徐正友 马炳坤
山东省平度市人民医院中医科 山东 平度 266700
[摘要] 目的：探究补肾活血汤治疗慢性肺源性心脏病缓解期呼吸困难症状的疗效。方法：将100例慢性肺源性心脏病缓解期患者，按就诊先后顺序分为2组，治疗组51例和对照组49例，对照组给予祛痰药、支气管舒张剂、家庭氧疗等西医常规治疗，疗程为30天；治疗组在对照组治疗基础上加服补肾活血汤(熟地、山药、山萸肉、乌梅、地龙、丹参、沉香)。结果：呼吸困难症状治疗组较对照组改善明显，2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：补肾活血汤对慢性肺源性心脏病缓解期患者呼吸困难症状治疗有效。
[关键词]：补肾活血汤 慢性肺源性心脏病 缓解期 中医药疗法 临床观察
慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，世界卫生组织预计在2020年，它将成为世界第5大经济负担疾病[1]。我国20世纪70年代的普查结果表明，大于14岁人群慢性肺心病的患病率为4.8‰，1992年在北京、湖北、辽宁农村调查102230例居民的慢性肺心病患病率为4.4‰，其中≥15岁人群的患病率为6.7‰，病死率约在10%-15%左右[2],我国慢性肺心病的住院病死率大致为13.3%～44.1%，故在缓解期去除急性发作的诱因，减少或避免急性加重的发生尤为重要，而呼吸困难作为慢性肺心病的主要临床表现，其严重程度常用作为临床评估指标，西医在其缓解期治疗主要给予戒烟、支气管舒张剂、祛痰药、长期吸人糖皮质激素、家庭氧疗、康复治疗等，但总体疗效欠佳。2009年9月一2014年12月我科应用补肾活血汤加减治疗51例慢性肺心病缓解期患者，对于呼吸困难症状的改善取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料选择2009年9月一2014年12月在我院中医科住院治疗后达到临床缓解的慢性肺心病患者100例，西医诊断标准按照慢性肺源性心脏病的诊断标准选择急性期患者经治疗后处于缓解期者。中医诊断标准参照2011年国家中医药管理局医政司颁布的《24个专业105个病种中医诊疗方案（试行）》缓解期。按就诊顺序分为2组：对照组49例，男24例，女25例；年龄(61±7.56)岁；病程6～29年。治疗组51例，男26例，女25例；年龄(62±8.39)岁；病程8～3O年。2组一般资料比较无显著差异性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组都给予祛痰药、支气管舒张剂、家庭氧疗等西医常规治疗；治疗组加用补肾活血汤加减治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆组方：熟地12g、山药12g、山萸肉12g、乌梅20g、地龙15g、丹参15g、沉香5g，气虚者加太子参15g、黄芪15g、白术12g，阳虚者加肉桂6g、巴戟天12g，阴虚者加黄柏12g、知母12g、熟地改生地6-9g，痰湿加白芥子10、苏子12g、茯苓15g、半夏10g，痰热加桑白皮12g、黄芩10g、鱼腥草15g。每天1剂，疗程为30d，1疗程后比较疗效。
1.3评估方法 采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(breathlessness measurement using the modified British Medical Reseach Council，mMRC)对呼吸困难严重程度进行评估：呼吸困难评价等级分别为：0级、1级、2级、3级、4级；呼吸困难严重程度分别为：只有在剧烈活动时感到呼吸困难、在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短、由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息、在平地行走约100m或数分钟后需要停下来喘气、因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难；得分分别为：0分、1分、2分、3分、4分。
1.4疗效评定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。显效：治疗后症状明显好转；有效：治疗后症状有改善；无效：未达到有效标准；加重：病情加重。
1.5统计学处理 以SPSS19.0软件分析。数据比较以X2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果：治疗后对照组显效10例，有效16例，无效14例，加重9例，总有效率53.1％；治疗组显效15例，有效24例，无效8例，加重4例，总有效率76.5％；2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0．05)，呼吸困难评分治疗前后P＞0.05无统计学意义，治疗后P＜0.05，有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。
3、讨论：
肺心病稳定期的病机特点主要以本虚为主，肺脾肾三脏亏虚是其关键，所谓其标存肺，其制在脾，其本在肾，三者相互影响，其中肾脏亏虚是其根本，血瘀是肺心病稳定期的主要病理因素，既是肺心病的致病因素，又是肺心病的病理产物，并且贯穿于肺心病的病程始终。补肾活血汤是基于以上病机特点以益肺补肾活血化痰为法而确立的方药。方中熟地为君，滋补肾阴、益精填髓，为滋补肾阴之要药，山药生津益肺，补肾涩精，山萸肉补益肝肾，收敛固涩，为平补肝肾之要药，三药合用为滋补肾阴常用组合，乌梅味酸而涩，能敛肺止咳，地龙寒凉入肺，能扩张支气管而平喘，丹参长于通行血脉，消徴散结，广泛用于多种瘀血征，为活血化瘀之要药，沉香机能温肾纳气，又能降逆平喘。诸药合用，共奏滋补肾阴、活血化痰、金水相生、纳气平喘之功效。本研究结果表明，治疗后与治疗前比较患者呼吸困难症状及评分治疗组均优于对照组，提示本方能有效改善稳定期患者的呼吸困难程度。因此，用本方治疗肺心病缓解期，不仅能提高疗效，减少发病，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]王道成．肺源性心脏病急性期中西医结合治疗思路探讨[J]．深圳中西医结合杂志，2001，11(3)：118-119．
[2]内科学第8版[M],陈灏珠、钟南山、陆再英主编，P111
论文作者:徐正友 马炳坤
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/14
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