贵州省贵阳市南明区沙冲南路贵州省骨科医院普外科 550002
【摘 要】阴囊气性坏疽是创伤后最严重的并发症之一，根据其发病原因可分为原发性和继发性两种。糖尿病患者阴囊气性坏疽属于全身性因素导致的继发性疾病。由于解剖结构中阴囊靠近肛门、尿道外口，而且其皮肤褶皱多，有利于细菌停留和繁殖。并且阴囊组织为疏松结缔组织，洗澡时或其它轻微的阴囊皮肤损伤，即可导致大量的细菌趁机繁殖，造成毛囊与皮肤感染。当感染严重时可沿筋膜层扩散，并聚集于阴囊内。糖尿病患者发生皮肤软组织严重感染的发生率较一般人群高，约为糖尿病患者的1.600，但合并阴囊气性坏疽的患者少见。本病发病急、进展快、后果严重，有明显的全身中毒症状，局部出现产气、水肿、坏死、剧烈疼痛、肿胀、大量组织坏死和外毒素吸收，可引起严重的毒血症，故早期诊断极为重要。我科院2015年3月收治一例糖尿病合并阴囊气性坏疽的病人，经积极救治，精心护理，病人康复出院。现将救治及护理体会介绍如下。
【关键词】糖尿病；气性坏疽；护理
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染川，多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位。主要临床表现为患部肿胀，产气，肌肉皮肤由红肿到发紫发黑以至坏死，蔓延快，腐肉恶臭，极易引起严重毒血症，是创伤后最严重的并发症之一。
1病例介绍
患者，男，49岁，主因“阴囊高度肿胀5天”人院。患者诉5天前阴囊肿胀，疼痛，无活动不便，无便血，未行处理，2天后疼痛加重，到当地医院住院治疗予对症处理（具体药物不详）未见好转，两天后出现阴囊肿胀再次加剧，会阴部肿胀加剧，大如双拳且呈紫黑色并伴有恶臭，疼痛高热1天，患者既往有糖尿病史10余年，血糖未作控制，人院时体温39.1℃，BP130/90mmHg（1mmHg0.133kPa），血糖16.4mmol/L，急诊查血RtWBC18.40X10'/L，N88.04%。尿RtWBC13.8/uL，RBC47.1/uL。B超提示：阴囊积气明显。专科检查会阴阴囊肿胀约15cmX15cm，有捻发感和捻发音，肛门皮肤按压有握雪感，查血培养结果未出。根据临床表规及检查结果拟诊为阴囊气性坏疽。人院后在全麻下行阴囊、肛周清创术.切除阴囊部、会阴部及肛周坏死组织，术中有灰褐色泡沫样稀薄脓液滋出，恶臭味。将创面完全敞开，创面约8cmXScm，深度达攀丸鞘膜，创面黑色坏死组织较多，在肛门11点的位置有5^}7cm的潜行，分泌物培养示大量革兰氏阳性杆菌，采用双氧水创面冲洗，q8h应用广谱抗生素，换药prn（第1天换药3次、创面渗液较多）。纠正水电解质平衡，保证水电解质及其他营养物质的补充，同时严格控制血搪，空腹血糖维持在6.8-7.8mmol/Lo4周后伤口愈合出院。
2治疗方法
2.1急诊全麻下行阴囊扩大清创术加翠丸切除术，术中见阴囊大而积坏死，积气明显，伴恶臭，术后留置导尿，创而皮片引流。重症监护，补液、抗感染，静脉营养及控制血糖等对症治疗。
2.2敞开伤口充分引流，每日用双氧水、高渗盐水反复冲洗伤口深处，并用PVP-I进行换药。一月后创口分泌物明显减少，常规换药后用银离子敷料营养创而。
2.3静脉输注人血白蛋白，每次10g，1次/a，增加机体免疫力，促进伤口愈合。
3护理
3.1心理护理
患者为中年男性，担心手术预后对未来生活的影响，自尊心受到严重的创伤，表现为恐惧紧张焦虑。护理人员给予讲解手术成功的例子，通过耐心细致的向患者介绍有关病情，手术方法，术后功能锻炼的配合，使患者对手术有一定的了解，消除恐惧心理，稳定情绪，帮助患者树立自信心。给予患者安排在单间病房，讲解隔离的目的，介绍隔离知识，给予患者精神支持让患者认识治疗的重要性，减轻精神负担。
3.2严格执行消毒隔离措施
3.2.1严格执行消毒隔离制度
患者人院后实施床旁隔离，安排独立病房并设隔离标志，专人护理，医护人员进人隔离病室应穿隔离衣戴口罩及鞋套，污染的伤口敷料按感染性医疗垃圾焚烧处理，污染的被服单独送洗消毒，一切物品专病房专用，包括听诊器，血压计，体温计，输液用物等每天紫外线消毒2次，定时开窗通风，1000mg/L含抓消毒液擦拭病床，桌椅及仪器等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2.2严格执行探视制度
向患者及家属讲解减少探视的原因是为了防止交叉感染，探视人员必须听从医护人员安排，病情许可方可探视，探视人员应穿隔离衣，戴口罩，鞋套。
3.3控制血糖合理饮食
3.3.1严格监侧和控制血糖
做好血糖监测，术后患者血糖为23.9mmol/L，遵医嘱给予胰岛素50a+IVS50mL静脉泵人8-10mL/h，术后当日给予qh监测血糖，血糖控制在9.6-16.7mmol/L，术后第2天血糖控制在7.6-11.6mmol/L，患者术后第3天排气进食流质，每日监测空腹及餐后血搪，根据结果调整胰岛素的使用量，患者空腹血糖控制在4.7-6.5mmol/L，餐后2h血糖在7.4-8.5mmol/L。
3.3.2做好合理的饮食指导
饮食控制是糖尿病的基本措施。此患者为重症患者，在控制饮食的同时应长期应用降搪药物，讲解服药的重要性.患者突发此病就是因为对糖尿病的相关知识认识不全面导致血糖过度增高诱发感染。患者每日摄人总热量应根据其身高体重和工作性质计算。饮食量的分配要与胰岛素的治疗相配合，饮食中限制糖类、酒类，脂肪应以植物油为主，限制动物脂肪的摄人，提倡食用纤维素含量多的食物。
3.3.3监测血糖预防感染
由于本患者未作系统治疗导致血糖极高，感染是引起糖尿病酮症酸中毒的常见诱因，患者患糖尿病多年，自身未予重视，未定时监测血糖、控制饮食，感染一旦发生就不易控制，很容易丧失治疗时间，严重者威胁生命，嘱患者坚持服药，定期监测血糖，防止感染发生。
3.4密切观察生命体征及伤口的变化
观察患者意识的变化，末梢血循环情况，替惕休克的发生。用双氧水或生理盐水清洗创面时观察伤口的颜色、性质、气味、范围，有无新鲜肉芽组织的生长，发现伤口渗出液较多及时给予换药。每4h测量1次体温。注意尿的颜色、性质。准确记录出人量，发现病情变化及时通知医生处理。
3.5健康指导
由于患者伤口处距离肛门较近，患者怕疼痛而不愿排便，致使排便不畅。遵医嘱给予麻仁软胶囊及开塞露后患者排便。协助患者擦拭肛门并清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，预防伤口感染，并告知患者养成定时排便的重要性，术后3日指导患者进行床上缩肛运动.首先深吸气，将肛门向上提然后呼气放松，一提一松如此反复每日3次，每次40^-5。次，大小便后提肛15次.缩肛运动可以锻炼盆底肌肉和肛门周围括约肌，减少大便失禁的风险。术后由于患者活动，导致伤口敷料脱落，给予丁字带保护阴囊可以促进阴囊淋巴液及血液回流，减轻水肿并防止敷料脱落，减轻活动时患者的不适，促进伤口快速愈合。
4讨论
4.1阴囊坏疽是一种少见的阴囊严重感染，可分为原发性和继发性两种，继发性阴囊坏疽的局部因素有：尿道狭窄、阴囊外伤、尿外渗等；全身性因素有糖尿病、肝硬化、酗酒、营养不良、动脉硬化等。我科收治的这例病人有糖尿病史多年，平时重视不够，血糖控制不佳，而高血糖环境又有利于致病微生物的生长繁殖；高血糖可削弱白细胞吞噬和杀灭细菌的功能，降低自身免疫力；再加上糖尿病患者多合并微血管病变与神经病变，使组织缺血、缺氧、感觉减退，容易继发球菌、厌氧杆菌等多种细菌混合感染。各种细菌的迅速增殖均发生在浅筋膜层，感染沿筋膜而传播并产生皮下组织的闭塞性动脉内膜炎而导致组织坏死，引起阴囊皮下组织急性感染。
4. 2气性坏疽是厌氧产气夹膜杆菌感染的一种肌坏死或肌炎，以产气荚膜杆菌、水肿杆菌和腐败杆菌为主，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上常是两种以上致病菌的混合感染，气性坏疽病情发展迅速，可伴严重毒血症，一经确诊，必须立即积极治疗。
4.3糖尿病小血管病变引起的阴囊坏疽叫实属罕见，易被忽视。为了提高护理人员对该病人的认识，我们及时组织全科护士进行相关业务学习，系统了解气性坏疽的病因、病理、临床表现、治疗、护理以及预防，从而更好掌握疾病的临床特点，为杜绝院内交叉感染，提高治疗效果，减少并发症，起到了积极作用。
结论
本病起病急，病变扩展快，一经确诊立即手术。患者为糖尿病患者，预防感染尤为重要。此患者人院后及时确诊为阴囊气性坏疽立即手术并隔离，彻底清除坏死组织，开放引流，用双氧水及生理盐水清洗创面，大量应用抗生素，为患者手术创造最佳时机，感染及时得到控制，住院期间工作人员合理安排饮食使血糖得到较好控制，伤口得到了及早的愈合。
参考文献：
[1]陈彩娣，陈彩连. 一例糖尿病并阴囊气性坏疽病人的护理体会[J]. 护士进修杂志，2012，01：94-95.
[2]黄丽微，陶秀林. 137例糖尿病合并尿路感染病人的临床护理体会[J]. 求医问药（下半月），2012，04：641-642.
[3]黄文，程蕊. 一例糖尿病合并阴囊气性坏疽患者的护理[J]. 天津护理，2013，04：361-362.
[4]汤艳萍. 1例阴囊气性坏疽病人的护理体会[J]. 蛇志，2011，01：80-82.
[5]王宇荣，杨华，肖雯，张妮燕. 5例阴囊气性坏疽病人的护理体会[A]. 贵州省医学会泌尿外科分会、贵阳医学院附属医院、贵航302医院.2013年贵州省泌尿外科学术会议论文汇编[C].贵州省医学会泌尿外科分会、贵阳医学院附属医院、贵航302医院：，2013：2.
[6]李燕，王水莲. 老年糖尿病合并高血压病人的护理体会[J]. 全科护理，2010，23：2078-2079.
[7]安丰艳. 老年糖尿病合并高血压病人的护理体会[A]. .《临床心身疾病杂志》2015年12月研讨会综合刊[C].：，2015：1.
[8]吴华颖. 老年糖尿病合并高血压病人的护理体会[J]. 健康之路，2015，09：168-169.
论文作者:王婷婷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
标签：阴囊论文; 坏疽论文; 患者论文; 气性论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 杆菌论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;