吴振阳
辽宁省朝阳市第二医院 辽宁朝阳 122000
摘要：目的：探讨肝癌合并肝硬化患者应用腹腔镜下肝切除术与开腹肝切除术治疗效果对比情况。方法：选择肝癌合并肝硬化患者80例，均为我院肝胆外科2016年2月至2018年2月收治，随机分组，就采用腹腔镜下肝切除术方案治疗（观察组，n=40）与采用开腹肝切除术方案治疗（对照组，n=40）效果展开对比。结果：观察组除手术用时长于对照组外，血管阻断用时、术中出血量、术后首次经口摄食时间、平均住院天数均少于对照组，具统计学差异（P<0.05）。观察组术后1d，肝功能指标AST、ALT水平均低于对照组，具统计学差异（P<0.05）。观察组并发症率、复发率均低于对照组。结论：针对肝癌合并肝硬化患者，应用腹腔镜下肝切除方案治疗，相较开腹肝切除，可显著提高手术质量，加快康复进程，且具较高安全性及防范复发价值。
关键词：肝癌合并肝硬化；腹腔镜下肝切除；开腹肝切除；效果对比
近年来，微创医学发展成就卓著，腹腔镜下肝切除术也随之不断成熟和完善，在临床肝胆外科发挥着重要作用。但就肝癌合并肝硬化患者而言，因肝功能受损，各种凝血因子存在合成不足的情况，凝血功能呈较差显示，有较高的术中、术后大出血风险，腹腔镜下肝切除术是否适用，临床研究尚少［1-2］。本次针对所选病例，随机分组，就腹腔镜下肝切除与开腹肝切除效果展开对比，旨在探讨腹腔镜下肝切除优势，以指导临床，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择肝癌合并肝硬化患者80例，随机分组，观察组40例，男29例，女11例，年龄22-69岁，平均（51.6±11.3）岁，肿瘤大小平均（6.2±3.2）cm；食管胃底静脉轻度曲张36例，重度4例。对照组40例，男27例，女13例，年龄24-68岁，平均（51.9±11.4）岁，肝瘤大小平均（6.4±3.4）cm；食管胃底静脉轻度曲张37例，重度3例。两组均经病理检测对原发性肝癌证实，无门静脉系统受侵或远处转移；患者均自愿对知情同意书签署。排除有严重基础疾病者，肿瘤直径≧10cm者。组间自然信息具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组本组针对所选病例应用腹腔镜下肝切除术方案。即全麻，协助患者取平卧位，有效于脐上戳孔，就气腹予以建立，将气腹压力维持在12-14mmHg，依据肿瘤所处的部位上的差异，对Trocar布控，病变在右肝时，采取6孔法，病变在左肝时，采取5或6孔法，将手术操作器械置入。先对周围脏器细致探查，观察是否存在病变，后将肝周韧带作离断处理，对第一肝门实施解剖，锐性切断左肝动脉，左肝预切线确定后，逐步用超声刀将左半肝切除。若经检测病变部位在右半肝处，先对第一肝门解剖，正确对第一肝门阻断带预置，于上腹正中线实施戳孔操作，向体外引出，在切缝器、双极电刀、超声刀共同作用下，将右肝病变切除。行病肝切除时，若有如胆管的小分子、小静脉等呈较小显示的管道，可应用吸收夹立即作夹闭、切断处理。若遇肝左右静脉主干，可用钛夹夹闭，以降低空气栓塞等不良事件发生几率。用4-0proline线对肝断面出血点予以缝扎，取康派特医学胶于创面喷洒，结束手术。
1.2.2 对照组本组针对所选病例采用开腹肝切除方案治疗，即各项操作均在全麻下实施，协助患者取平卧位，有效于剑突至右肋缘下区域精确取一斜切口。将肝周韧带用超声刀作切断处理，依据肿瘤所处的具体位置，用尿管对第一肝门阻断带准确预置，对第一肝门行分离解剖操作，右肝动脉结扎并切断，同时，有效完成对门静脉右支的结扎。有效将第二或第三肝门显露，对第一肝门实施数次的间断阻断。肝断面行电凝止血操作，采用缝线予以缝扎止血，取康派特医用胶对创面喷洒，结束手术。
1.3 观察指标（1）手术情况：对比两组血管阻断用时、术中出血量、手术用时、术后经口摄食时间、平均住院时间；（2）对比两组术后1d肝功能指标AST、ALT水平；（3）对比两组并发症率及肿瘤复发率。
1.4 统计学分析涉及数据均输入spss13.0，组间计量资料手术情况、肝功能指标采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。
2 结果
2.1 手术情况观察组除手术用时长于对照组外，血管阻断用时、术中出血量、术后首次经口摄食时间、平均住院天数均少于对照组，具统计学差异（P<0.05）。
2.3 并发症率及复发率观察组仅电解质紊乱1例，并发症率为2.5%；对照组腹腔出血1例，腹水3例，电解质紊乱4例，胆漏1例，并发症率为22.5%，对比具统计学差异（P<0.05）。观察组术后无复发病例，对照组5例，复发率为12.5%，对比具统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
结合本次研究示，对所选肝癌合并肝硬化的患者应用腹腔镜下肝切除术方案治疗，未使术中、术后大出血概率增加。且因相较传统开腹术式，其创面渗血程度呈较轻显示，可更为彻底的对暴露术野，为手术顺利实施提供了有利保障。观察组手术出血量明显少于对照组，与气腹压力可对血管构成一定压迫，进而起到止血成效，且明显缩短了对第一肝门进行阻滞使入肝血流被控制的时间可能相关［3-4］。另外，观察组血管阻断用时明显少于对照组，可防范肝脏组织缺血后所并发的灌注损伤，故对肝功能构成的破坏呈较低程度，术后观察组肝功能指标水平明显低于对照组，为术后机体尽快恢复，防范并发症事件创造了理想条件，同时，因手术的彻底性，也在一定程度上降低了复发事件。本次观察组术后经口摄食时间、术后住院时间、并发症率、复发率情况均优于对照组。
综上，针对肝癌合并肝硬化患者，应用腹腔镜下肝切除方案治疗，相较开腹肝切除，可显著提高手术质量，加快康复进程，且具较高安全性及防范复发价值。
参考文献：
[1]陈永峰.腹腔镜肝左叶部分切除术对肝癌患者手术时长及术中出血量的影响[J].医药论坛杂志，2018，39（1）：87-89.
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[3]徐继威，温苑章，李嘉，等.腹腔镜精准肝切除临床应用价值分析[J].中国微创外科杂志，2016，16（7）：590-593.
[4]姜海涛，曹景玉，邹浩，等.腹腔镜与开腹手术治疗原发性肝癌的围手术期情况比较[J].中国普外基础与临床杂志，2014，21（1）：89-91.
论文作者:吴振阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/29
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