常德市汉寿县人民医院 常德汉寿 415900
【摘 要】目的：分析PICC导管在肺癌化疗中的应用及护理体会。方法：回顾性研究本院于2015年2月-2017年3月期间收治的48例肺癌患者，化疗中，均应用PICC导管，探讨护理体会。结果：48例患者，置管成功率为100%，置管后，未出现局部组织坏死、静脉炎、堵管等现象。结论：肺癌患者，化疗期间，科学应用PICC导管，并加强护理干预，对治疗效果具有重要意义。
【关键词】PICC导管；肺癌；化疗；护理体会
现目前，化疗是治疗晚期肺癌的常用方式，被广泛用于治疗癌症，如今，普通输液穿刺已经无法满足化疗需求，然而，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）技术可辅助完成化疗任务。因此，PICC导管在肺癌化疗中得到广泛应用[1]。基于此，本院以48例肺癌患者为对象，回顾性分析患者临床资料，旨在分析PICC导管在肺癌化疗中的应用及护理体会。现报道如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料
以2015年2月-2017年3月期间到本院就诊的48例肺癌患者为研究对象，27例男性，21例女性，年龄为43-78岁，平均（56.7±10.83）岁，均采用美国巴德4Fr单腔静脉导管。
1.2方法
1.2.1PICC置管
（1）置管前：①带领患者完成基础检查，包括凝血时间、血糖水平、心电图和血压等。②置管30min前，叮嘱患者多喝热水，促进血液循环，充盈血管。③对患者颈部与胸部情况进行检查，了解患者之前有无进行大手术，插过中心静脉导管没，分析患者上肢静脉回流有无受阻情况。与此同时，对患者静脉血管进行评估，如头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，尽量选择局部皮肤完好、弹性好、粗且直的血管。临床上，一般会选择贵要静脉。
（2）置管操作：一方面，操作置管术的护士，必须达到专业水平，不仅拥有丰富的临床经验，而且具备PICC专业技术资格。指导患者平卧，以90度为准，外展手臂，测量置入导管长度。另一方面，置管操作，对皮肤，实施常规消毒处理后，将穿刺点作为中心，以10cm-15cm为准，向四周扩散，铺无菌巾，进行穿刺。穿刺针刺入血管后，撤去针芯，利用穿刺鞘，送入导管，直到所需位置，撤除导管内导丝，抽回血，检查无误后，应用生理盐水20ml，冲管，连接导管尾端与接头，应用3M敷料贴，进行固定处理。穿刺完成后，对胸部拍摄X线片，观察导管位置。另外，通过20ml肝素溶液，采用脉冲式方法，正压封管，详细标记穿刺的时间，通过弹力绷带，进行压迫止血。4h后，拿掉绷带。
1.2.2护理
（1）置管前：①心理干预：置管前，患者易出现消极情绪，因此，护士应主动与患者交流、沟通，及时评估患者心理状态，加强心理辅导，缓解患者不良情绪。护士通过语言，联合肢体动作，给予患者鼓励，关心患者，获取患者信任，培养护患感情，引导患者积极配合治疗。②健康教育：护士向患者介绍PICC置管的目的、意义、流程和注意事项，讲解PICC导管对肺癌化疗的作用，提高患者对疾病的认知程度，正确认识PICC置管，增强战胜疾病的信心，以积极的心态，迎接治疗。
（2）置管后：第一，出血护理，止血4h后，取掉弹力绷带，查看穿刺部位是否出血，若可见少量血，以出血情况为依据，应用绷带继续压迫一段时间。第二，敷贴护理，置管第二日，更换1次敷贴，此后，每周更换1次或2次敷贴及正压接头。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆敷贴若出现卷边现象，或考虑污染时，需马上更换。操作时，需坚持无菌操作基本原则，有效预防静脉炎。停止用药期间，每周进行2次冲管，并更换敷贴2次。第三，静脉炎护理，按照静脉走向，若伴有疼痛或发红现象，可能为机械性静脉炎。在此情况下，护士应用湿毛巾，对局部进行湿敷，在穿刺点涂抹莫匹罗星软膏。第四，堵管处理，若患者出现堵管现象，可采用肝素或尿激酶，进行溶栓处理。第五，健康教育，护士叮嘱患者自我观察，一旦出现异常症状，立即告知医务人员，维持皮肤干净与整洁。另外，患者虽然携带有PICC导管，但对正常生活并无显著影响，因此，日常生活中，患者不用对手臂活动进行限制，可适当参与体育锻炼，做做家务。值得注意的是，置导管的手臂，不得拿过重的物品，并且不得进行持重锻炼，例如，举哑铃。第六，导管护理，穿刺24h后，更换敷料贴时，查看穿刺点是否出现不良症状，例如，肿、红、痛等，维持局部干燥。穿刺点，若呈现出红、肿、痛等状态，需勤换敷料贴，必要时，需对症治疗。
2结果
本次研究的48例患者，均置管成功，成功率为100%，置管后，未出现局部组织坏死、静脉炎、堵管等现象。
3讨论
肺癌（lung cancer），是临床上常见的恶性肿瘤，吸烟、电离辐射、.既往肺部慢性感染、遗传以及大气污染等均可能诱发肺癌[2]。其中，直接扩散、血行转移与淋巴道转移是肺癌播散转移的三种基本方式[3]。临床上，患者以咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷、声音嘶哑等为主要表现，部分患者可伴有消瘦、发热、恶病质等现象[4]。近几十年来，在各种原因的共同作用下，肺癌患者数量逐年增多，在一定程度上，影响了患者的正常生活，大大降低了患者的生存质量，甚至危及患者生命。因此，临床医师十分关注该病的诊治。现目前，化疗是治疗肺癌的常用方式。然而，化疗治疗期间，长期需静脉通道，若进行普通输液穿刺，无法满足化疗的需求。
经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally inserted central catheter，PICC），利用导管，通过外周手臂静脉，达到穿刺的目的，导管直接深入靠近心脏的大静脉，化疗药物与手臂静脉不直接接触，加快大静脉血流速度，迅速冲稀化疗药物，以防药物刺激血管。肘窝部的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉是PICC置管常选择的静脉[5]。PICC用于化疗中，需强调护理干预，确保PICC置管的作用与优势得到充分发挥。本次研究中，回顾性分析48例肺癌化疗患者，在PICC置管的基础上，给予护理干预，包括置管前与置管后护理干预。结果，所有患者均成功置管，成功率达100%，且并无并发症发生。
通过本次研究，笔者发现，护士作为PICC操作与开展护理工作的主体，是影响临床治疗效果的重要因素。因此，科室应加强护士专业培训，要求护士学习PICC置管的相关理论知识，指导专业护士熟练掌握PICC操作技术，提高专业能力。同时，通过职业教育，强化患者责任意识，促使患者以严谨的态度，开展日常工作，提高工作效率。
综上所述，肺癌患者，化疗期间，应用PICC导管，配合科学护理干预，效果显著，具有推广价值。
参考文献：
[1]郑宇，隋萍萍，周宏博等.PICC导管在肺癌化疗中的应用及护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，24（3）：1060-1061.
[2]陈慧香.肺癌化疗患者PICC相关并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：57-58.
[3]张京慧，李雪兵，贺连香等.肺癌合并上腔静脉梗阻患者股静脉留置PICC导管的研究[J].中华护理杂志，2015，50（6）：692-696.
[4]袁敏.肺癌化疗患者中心静脉置管并发症180例分析及护理[J].中国基层医药，2013，20（9）：1415-1416.
[5]沈艳芬，钱红英.PICC在老年肺癌患者静脉化疗中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（15）：96-98.
论文作者:祝丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
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