（乐至县人民医院 四川 资阳 641500）
【摘要】 目的：探讨分析不同微创腔内手术方式治疗膀胱结石老年患者的临床疗效。方法：选取2014年12月至2016年9月在我院接受治疗的膀胱结石老年患者124例作为研究对象，按照治疗方法将其分为膀胱组与尿道组，每组各62例，膀胱组采用膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石术治疗，尿道组采用经尿道气压弹道碎石术治疗，对比分析两组患者围术期的指标以及治疗前后的Qmax、ruv、OABSS以及并发症的发生率。结果：通过对比发现，膀胱组患者的Qmax高于尿道组，围术期的指标、ruv、OABSS以及并发症的发生率低于尿道组，两组差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：相对于经尿道气压弹道碎石术来说，膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石术治疗膀胱结石老年患者的疗效显著，取石效率较高，患者的并发症较少，对患者的恢复有一定的作用，值得临床推广应用。
【关键词】不同微创腔内手术；膀胱结石；临床疗效
【中图分类号】R694+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0033-02
Different ways of minimally invasive surgery cavity elderly patients of bladder calculi were treated with analysis of the clinical curative effect
Cheng-bing he
Joy to the county people's hospital of sichuan from 641500
【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of different minimally invasive endovascular procedures for the treatment of bladder stones in elderly patients. Methods A total of 124 elderly patients with bladder stones treated in our hospital from December 2014 to September 2016 were selected and divided into bladder and urethral groups according to the treatment. Each group consisted of 62 patients. The patients in the urethral group were treated with transurethral pneumatic lithotripsy, and the indexes of Qmax, ruv, OABSS and complications before and after treatment were compared between the two groups. Results The Qmax of the bladder group was higher than that of the urethra group. The incidence of ruv, OABSS and complication was lower in the perioperative period than that in the urethral group (P<0.05), the difference was statistically significant (P<0.05) . Conclusion Compared with transurethral pneumatic lithotripsy, cystoscopic percutaneous CO2 balloon lithotripsy is effective in the treatment of bladder stones in elderly patients. The efficiency of stone removal is high and the complications of patients are less. Have a certain role, worthy of clinical application.
【Key words】 Different minimally invasive endovascular procedures; Bladder stones; Clinical curative effect
前言
膀胱结石是临床常见的泌尿外科疾病，发病率较高，且多发于男性患者，发病之后患者一般会出现下腹胀痛、血尿以及尿痛、尿频等症状，及时的救治是非常有必要的。临床在治疗膀胱结石时一般采用膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石术治疗以及经尿道气压弹道碎石术治疗，相对于经尿道气压弹道碎石术来说，膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石术的治疗效果较为明显，取石率较高，安全性较高，患者的并发症较少[1]。为进一步证明膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石术治疗膀胱结石老年患者的临床疗效，本次研究主要选取2014年12月至2016年9月在我院接受治疗的膀胱结石老年患者124例作为研究对象，现将有关结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月至2016年9月在我院接受治疗的膀胱结石老年患者124例作为研究对象，按照治疗方法将其分为膀胱组与尿道组，每组各62例，其中膀胱组男33例，女29例；年龄范围62～81岁，平均年龄（71.5±9.5）岁。尿道组男32例，女30例；年龄范围59～79岁，平均年龄（69.5±10.5）岁，对比两组患者的性别、年龄等一般资料，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
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1.2 治疗方法
1.2.1膀胱组采用膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石术治疗，具体治疗方法如下：让患者采取最接体位之后对其进行麻醉，然后置入膀胱镜，并与气腹机相接，建立气腹，维持气压在10～14mmHg。然后用膀胱镜查看结石的数量以及大小，并在耻骨上方进行长约8～12mm的纵向切口，刺入10mm的Trocar。若是单发结石，就需要用闭合式的胆囊取石钳夹出结石以及Trocar；若是多发结石，需要将结石用闭合式胆囊取石钳取出，结石较大时，可先将其夹碎然后逐一取出。取完结石之后放出气腹，放置引流管然后缝合切口，同时给予患者抗生素治疗，避免造成伤口的感染[2]。
1.2.2尿道组采用经尿道气压弹道碎石术治疗，具体治疗方法如下：在患者的膀胱内经尿道插入输尿管镜以及激光光纤，以及持续的冲水以保持在清晰的视野粉碎结石。将结石击碎为5mm大小的石屑之后将输尿管镜更换为膀胱镜，并用 Elick将碎石吸出，同时给予患者抗生素治疗，避免造成伤口的感染。
1.3 疗效评价指标
采用自制评分表对比分析两组患者的手术时间、取石时间、住院时间、留置尿管时间、术中出血量、治疗前后的Qmax、ruv、OABSS以及并发症的发生率。并发症包括切口感染、尿道狭窄、假性尿失禁以及大出血。
1.4 统计学资料
此次实验应用软件SPSS13.0对两组的数据进行分析与处理，患者并发症的发生率为计数资料，采用χ2检验，围术期的指标以及治疗前后的Qmax、ruv、OABSS为计量资料，采用t检验，P＜0.05表示数据结果差异明显，有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者围术期的各项指标
膀胱组患者的手术时间为（55.15±8.25）min，取石时间为（25.63±6.59）min，出血量为（68.58±21.15）ml，住院时间为（7.22±2.15）d，留置尿管时间为（3.59±1.05）d；尿道组患者的手术时间为（78.22±9.49）min，取石时间为（39.45±8.46）min，出血量为（188.97±22.56）ml，住院时间为（12.13±4.04）d，留置尿管时间为（1.72±0.45）d，两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 对比两组患者治疗前后的Qmax、ruv以及OABSS
膀胱组患者治疗前的Qmax为（7.42±2.10）ml/s，治疗后为（17.80±3.55）ml/s；治疗前的ruv为（142.56±41.22）ml，治疗后为（40.21±10.22）ml；治疗前的OABSS为（12.13±2.12）分，治疗后为（3.25±0.84）分。尿道组患者治疗前的Qmax为（7.43±2.15）ml/s，治疗后为（12.25±3.33）ml/s；治疗前的ruv为（141.26±40.29）ml，治疗后为（73.58±21.13）ml；治疗前的OABSS为（12.20±2.02）分，治疗后为（6.16±1.02）分，两组相比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 对比两组患者并发症的发生率
膀胱组出现1例切口感染患者，1例假性尿失禁患者，并发症的发生率为3.2％（2/62）；尿道组出现3例切口感染患者，2例假性尿失禁患者，2例尿道狭窄患者，3例大出血患者，并发症的发生率为16.1％（10/62），两组相比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
膀胱结石是常见的结石之一，主要有两种类型，即原发性与继发性两种，膀胱结石患者一般会出现血尿以及疼痛等症状，对患者正常的生活以及工作造成了严重的影响，阻碍了患者生活质量的提高。造成膀胱结石的原因主要有尿路梗阻性疾病所引起的膀胱结石以及尿路结石排至膀胱所引起的膀胱结石。临床对膀胱结石的治疗主要原则是取净结石，将结石击碎并取出，一些体积较小的结石可经过尿道排出体外，而体积较大的结石则需要进行手术治疗[3]。临床治疗膀胱结石的手术方式较多，不同的手术方式具有不同的治疗效果，所以采取安全有效的手术方式是至关重要的。治疗膀胱结石的腔内微创手术主要有膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石术以及经尿道气压弹道碎石术，虽然经尿道气压弹道碎石术应用较为广泛，成功率较高，不会对器械造成损伤，也不会放电，但是经尿道气压弹道碎石术针对一些质地较硬的结石或者多发结石的碎石效果较差，不能达到理想的碎石效果，以至于结石不能完全的清除，不但会增加手术时间，甚至可能会造成膀胱黏膜损伤或者膀胱穿孔。膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石术治疗膀胱结石效果显著，可较好的粉碎各种密度的结石，且其冲击力度适中，不会造成结石的移位。对于一些体积较大的膀胱结石，膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石术可在最短的时间将结石击碎并取出，取石效率较高，患者的并发症较少，有利于患者的快速恢复[4]。
在本次研究中，膀胱组患者的手术时间为（55.15±8.25）min，取石时间为（25.63±6.59）min，出血量为（68.58±21.15）ml，住院时间为（7.22±2.15）d，留置尿管时间为（3.59±1.05）d，治疗前的Qmax为（7.42±2.10）ml/s，治疗后为（17.80±3.55）ml/s；治疗前的ruv为（142.56±41.22）ml，治疗后为（40.21±10.22）ml，并发症的发生率为3.2％，与尿道组相比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，相对于经尿道气压弹道碎石术来说，膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石术治疗膀胱结石老年患者的疗效显著，取石效率较高，患者的并发症较少，对患者的恢复有一定的作用，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]朱小军，张小丽，闫骏等.不同微创腔内手术治疗膀胱结石老年患者的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16(3):78-79.
[2]李鹏飞.不同微创手术方法治疗膀胱结石的对比分析[J].中国卫生标准管理，2015，6(7):87-89.
[3]刘海广.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的临床研究进展[J].基层医学论坛，2015，(14):1964-1966.
[4]唐浩，陈松宁，吕王华等.不同微创手术方法治疗膀胱结石的临床研究[J].中国当代医药，2016，23(7):77-79.
论文作者:何成兵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/30
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