国杰1 王文静2 王健1
1西藏自治区疾病预防控制中心；2上海市疾病预防控制中心
【摘 要】目的：掌握西藏肺结核病疫情现况，为有效制定和实施各项防控措施提供科学依据。方法：根据1990年西藏自治区活动性肺结核患病率1203.6/10万为参考患病率，采用分层整群等比例随机抽样方法，在全区范围内设立20个调查点，调查15岁及以上人员30113人，对调查数据进行统计分析。结果：西藏自治区活动性、涂阳和菌阳肺结核加权患病率分别是758/10万、85/10万和144/10万。结论：本次调查结果显示我区活动性肺结核患病率有明显下降，但肺结核疫情仍然严重，防治工作任务仍然十分艰巨。
【关键词】肺结核，调查，西藏
Abstract：：Objective To grasp the status of the epidemic situation of tuberculosis in Tibet and provide scientific basis for the effective formulation and implementation of various prevention and control measures.Methods According to the prevalence rate of 1203.6/10 million of active tuberculosis in Tibet autonomous region in 1990 as reference prevalence rate，20 survey points were set up in the whole area to investigate 30113 people aged 15 years and above，then analysis the survey data.Results The weighted prevalence rates of active，smear-positive and smear-positive tuberculosis in the Tibet Autonomous Region were 758/100，000，85/100，000 and 144/100，000 respectively.Conclusions The results of this survey show that the prevalence of active tuberculosis in our district has dropped significantly，but the outbreak of tuberculosis is still serious，and the task of prevention and control is still very arduous.
Keywords：Tuberculosis，investigation，Tibet
1资料和方法
1.1资料来源
2014年西藏自治区第三次结核病流行病学抽样调查。
1.2方法
根据1990年西藏自治区活动性肺结核患病1203.06/10
万[1]为参考患病率，采用多阶段分层整群等比例随机抽样方法。对所有调查对象（含已知的肺结核患者）进行胸部Ｘ线检查；对已知和新发现的肺结核可疑者进行痰涂片检查及痰培养；对培养阳性的标本进行药物敏感性试验。按照《肺结核诊断标准》进行诊断，并将诊断的活动性肺结核分为新发现、已知两种类型，肺结核患者分为初治和复治两类。
2结果
2.1调查对象受检情况
全区20个流调点，其中城镇点8个，乡村点12个，年龄15周岁及以上的应检人口数为31527人，实检人口数为30113人，受检率为95.5%。城镇点和乡村点的平均受检率分别为96.2%和95.1%。
2.2肺结核患病情况
2.2.1全区肺结核患病率
本次调查共发现活动性肺结核患者215例，其中涂阳肺结核患者24例（80/10万），菌阳肺结核患者39例（130/10万）。全区活动性、涂阳和菌阳肺结核加权患病率分别是758/10万、85/10万和144/10万。据此推算，2014年全区15岁及以上人口中活动性肺结核患者有22740例，涂阳肺结核患者有2550例，菌阳肺结核患者有4320例。
2.2.2全区不同性别和年龄活动性肺结核患病率
50岁及以下年龄组不同性别活动性肺结核患病率差异不明显，患病率在500/10万上下波动。男性50岁后患病率随年龄递增而增加明显，在60～65岁年龄组达到最高，然后开始下降，但均超过1500/10万。女性50岁以上患病率开始上升，但上升幅度不及男性明显，在60～65岁年龄组达到最高，80岁以后患病率降至最低。男性患病率高于女性。
2.2.3七个地（市）肺结核患病率
本次调查共发现215例活动性肺结核患者，其中新发现166例，占77.2%；已知49例，占22.8%。初治166例，占77.2%，复治49例，占22.8%。在全区7个地（市）中，活动性肺结核患病率最高的地（市）是山南市，最低的是阿里地区，具体见图1。
图1 不同地（市）活动性，涂阳和菌阳结核病患病率
2.3肺结核患者耐药情况
本次流调获得分离菌株共39株，均属结核分枝杆菌复合群菌株。一线抗结核药物[2]的耐药情况：在39株菌株中，“对一线药物敏感”的有24株，“对一线药物耐药”的有15株，总耐药比例为38.5％，其中获得初治患者24株，耐药比例为45.8%，获得复治患者15株，耐药比例为26.7%。总耐多药比例为15.4%。
2.4公众结核病知识知晓情况
对30113名公众进行了结核病知识知晓率调查，其中男性14584人，占48.4%；女性15529人，占51.6%；应答核心信息（五条核心信息）[2]条目数为150565条，答对核心信息的条目数为51099，公众结核病防治核心信息总知晓率为34.0％。
3讨论
3.1肺结核患病率的变化趋势
我区活动性肺结核和涂阳肺结核患病率下降幅度较大，但与国家平均水平仍有一定差距，说明我区在实施《结核病防治规划》对控制结核病疫情产生明显的效果，为遏制疫情蔓延起到了重要作用。但同时可以看到与全国第五次结核病流行病学抽样调查显示活动性肺结核患病率（459/10万）和涂阳患病率（66/10万）[3]相比，我区活动性肺结核和涂阳肺结核患病率在全国所有省份中排名仍居前位，全区结核病防控形势仍然严峻。
3.2结核病疫情特点
全区结核病流行总体呈下降趋势，但疫情仍然严重，结核病疾病负担仍然较严重；地区间疫情差异明显，部分地区较为严重，乡村调查点结核病疫情高于城镇调查点；总体上患病风险男性高于女性，55岁及以上年龄组是活动性肺结核的易感人群。一线耐药比例与全国水平相似，但耐多药比例高于国家平均水平。
3.3改进建议
3.3.1进一步完善和优化结核病防治政策
一是加强政府主导作用，出台相应的管理条例，建立多部门协作机制，联合各级政府及其他部门的支持和协作，发挥应有的主导作用，建立有效的协作机制。
二是在认真执行国家现行结核病免费诊疗政策和服务包的基础上，根据我区实际加大投入，扩大诊疗费用减免范围，逐步将经过科学验证的新的诊疗技术纳入服务包；对现有免费政策未覆盖的患者的其他医疗费用，通过基本医疗保险制度按规定予以支付，并提高报销的比例和额度，以减轻患者负担。
三是加强重点地区的结核病防治工作，各级政府要加大对重点地区的经费、基本建设、设备和人力资源等投入，改善防治工作条件和环境，提高防治工作质量，有效遏制结核病疫情。
3.3.2进一步有效实施结核病防治措施
首先是提高肺结核报告和转诊工作质量：明确医疗机构的结核病防治工作职责，强化报告转诊工作意识；加强对医疗机构人员结核病防治知识的培训，提高其对疑似肺结核患者的警觉性；提高医疗机构对肺结核患者和疑似肺结核患者报告和转诊工作质量，加大报告和转诊工作力度，并强化患者追踪，确保转诊到位。
其次是提高肺结核患者发现工作质量：要进一步加强各级综合医院感染科医生结核病相关知识和诊断能力的培训工作，提高诊断水平；要针对高危人群，如对50岁及以上农牧民和在校学生开展结核病主动筛查工作，争取早期发现无症状的肺结核患者。
最后是提高肺结核患者登记、治疗和管理工作质量：要加强对定点医疗机构和结防机构人员肺结核患者登记、治疗和管理知识的培训工作，确保患者能够及时登记，规范有效治疗；同时采取多种形式的督导，加强对患者治疗和复诊工作的管理，对出现药物不良反应和合并症的患者及时采取相应的措施，提高患者的规则治疗率。
3.3.3提高公众结核病知识知晓度
提高各级政府和领导对结核病知识宣传的重视程度，促进当地结核病防治宣传教育工作力度，动员社会各界积极广泛参与结核病宣传；全面普及结核病防治知识和政策，有效提高全社会结核病知识宣传的参与度。
3.3.4增加结核病防治科研投入
把一些先进的结核病防治策略试点应用于我区的结核病防治实践中，应拓宽科研经费渠道，设立专项科研资金，鼓励各类科技人员开展针对我区特点的结核病防治应用性研究，有益于全区的结核病防控事业的稳步发展。
参考文献：
[1]戴志澄，王德理，宋文虎等.1990全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[m].中华人民共和国卫生部，303.
[2] 王宇，王文杰，王黎霞等.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编[m].军事医学科学出版社，116.
[3]王宇，王文杰，王黎霞等.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编[m]
论文作者:国杰1,王文静2,王健1
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/10
标签：肺结核论文; 结核病论文; 活动性论文; 患者论文; 结核论文; 患病率论文; 西藏自治区论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期论文;