哈尔滨市南岗区妇产医院 150080
【摘 要】目的：对高龄髋关节置术患者采取2种麻醉方式进行比较，探讨不同麻醉方式对患者的影响。方法：选择60例行人工全髓关节置换术的患者，将其具体依照随机数字法分为A组（腰硬联合麻醉30例）和B组（气管插管全麻30例），对两组的麻醉效果、麻醉后不良反应以及血液动力学情况进行比较分析。结果：在麻醉诱导后、行气管插管后即刻、切皮阶段以及拔出气管导管时等不同时段，A组的心率、血压与B组比较其差异有统计学意义（t=4.036，t=5.227，t=6.003；P<0.05）； A组的麻醉用药量、阻滞起效、麻醉效果以及阻滞完全时间4方面与B组比较，其差异有统计学意（t=3.977，t=4.956，t=7.328，t=6.887；P<0.05）；术后镇痛比较，A组要优于B组（犷=22.337，P<0.05）；不良反应发生率比较，A组则显著低于B组以2=15.321，P<0.05）。
【关键词】髋关节置换术；麻醉方式；效果分析
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-029-01
前言：髋关节置换术人工关节置换术中的一种。人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。高龄患者对麻醉和手术耐受力较低，因此，选择科学、合理的麻醉方式显得尤为重要。本研究分析了腰麻联合硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉 2 种方式对高龄髋关节置换术患者的影响，比较了 2 种麻醉方式的优劣，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择本院骨科2012年3月至2015年3月收治的60例患者作为研究对象，其中男25例，女35例；年龄65~95岁；手术时间80~130 min。随机分为A，B组，每组30例。两组患者年龄、体质量、性别、受教育年限、ASA分级、术中出血量、麻醉时间、手术时间等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
麻醉方法所有患者麻醉前禁饮4h，禁食10 h，不注射术前针，入室后建立静脉通道，静脉滴注乳酸林格钠液，采用迈瑞T8多功能监护仪进行常规监测，记录麻醉前收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、中心静脉压（central ve-noun pressure，CVP）和心率（heart rate，HR）等指标作为对照值。观察A， B两组患者的麻醉用量剂量、血液动力学变化，记录在行麻醉诱导前、麻醉诱导后，行气管插管后即刻、切皮阶段及拔出气管导管时的舒张压（DPB）、收缩压（SPB）和HR，并记录阻滞起效时间、麻醉效果以及阻滞完全时间。麻醉效果评价分为优、良、差3个标准：①优，疼痛感消失，不需药物辅助，无恶心与呕吐感，牵拉脏器无疼痛；②良，疼痛感小且可忍受，无需药物辅助，在牵拉脏器时，无疼痛感，无明显恶心与呕吐，有少许头痛；③差，需镇痛药物辅助牵拉脏器有明显不适与疼痛感，有恶心与呕吐。不良反应主要为恶心、呕吐和疼痛，疼痛可应用视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS）进行评估：①无痛为0分；②轻度疼痛为1 -- 4分；③中度疼痛为5一6分；④重度疼痛为7一9分；⑤剧痛为10分。
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1.3统计学方法
应用 SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 x±s 表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血流动力学指标变化情况比较
与 T0时比较，两组患者 T1、T2、T3、T4、T5时 SBP、DBP 和 CVP均出现明显变化；与 A 组比较，B 组 T1、T2、T3、T4、T5时CVP 明显增高，HR 明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；
2.2两组患者术后认知功能障碍
（postoperative cogni-tive dysfunction，POCD）发生 情况比较 两组患者术后24 h MMSE 评分 较术前 1 d 明显 降低，B 组评 分明显低于 A 组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后 24 h，A、B组分别有 5、12 例患者出现明显 POCD，术后 72 h，B 组仍有 4 例患者出现明显 POCD，术后 7 d 所有患者认知功能均正常.
3讨论
髋关节骨折多见于老年患者，常合并多种全身性疾病。在本组患者中，心脑血管及呼吸系统疾病的发生率最高，平均每例患者均存在两种以上合并疾病。因此术前应在有限的准备时间内及时准确评估并处置各种合并症，充分改善患者的机体状况以提高对手术麻醉的耐受性。老年髋关节骨折究竟选择何种麻醉方式更加适合目前尚无定论。在本研究中，所有患者均由主管麻醉医生综合自身经验、患者的全身状况和手术要求自主选择麻醉方式。由于全身麻醉和椎管内麻醉操作简单、起效相对迅速，因此成为大多数病例的选择。但正如本研究中观察到的，全身麻醉在插管和拔管期间容易出现血压心率的巨大波动，从而造成老年患者心脑血管系统的沉重负担，不是本组患者理想的麻醉方式。椎管内阻滞可在髋关节手术中提供良好的镇痛，且有研究显示其可降低关节手术后发生下肢深静脉血栓及肺栓塞的风险。但老年人行椎管内麻醉的用药量较难掌握，手术中同样容易出现血流动力学较大波动的现象也在本研究中得到了证实。外周神经阻滞技术仅作用于单侧下肢，对循环、呼吸的影响轻微，术后可以尽可能保持患者的活动能力。本研究结果显示，B 组患者血流动力学变化更加平缓，可控性更高，表现在麻醉后 CVP 和 HR 平稳及手术结束时 SBP 和 DBP 迅速恢复，与 A 组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。B 组患者术后 72 h COPD 发生率显著高于 A 组，差异有统计学意义（P<0.05）。相关因素中除年龄和术前合并疾病外，与全身麻醉药物的使用也密切相关。B 组患者术后疼痛发生率也显著高于A 组，差异有统计学意义（P<0.05）。全髓关节置换术创伤大，腰麻联合硬膜外麻醉后给予术后硬膜外镇痛可以阻断疼痛的传导，术后 镇痛效果完善，明显优于全身麻醉后采用的静脉麻醉药物镇痛。
高龄患者髓关节置换术采用全身麻醉或腰麻联合硬膜外麻醉均安全、有效，均能获得满意的麻醉效果，无严重不良反应的发生，应根据患者不同病理生理改变选择不同麻醉方法和用药。
综上所述，在人工全髓关节置换术中应用腰硬联合麻醉，临床麻醉效果佳，血液动力学较为稳定，不良反应较少，值得推广应用。
参考文献：
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[3] 孙明哲.麻醉方式对老年髋关节置换术后患者认知功能障碍的影响[J].宁夏医科大学学报，2014，36（6）：685-687.
论文作者:窦林宝
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
标签：患者论文; 关节论文; 术后论文; 统计学论文; 方式论文; 置换术论文; 疼痛论文; 《系统医学》2016年第2卷第9期论文;