（新华医院崇明分院 上海 崇明 202150）
【摘要】目的：分析腰-硬联合麻醉用在高龄高危患者下肢手术中的应用价值。方法：随机选取所在医院2015年4月—2016年4月50例高龄高危下肢手术患者作为干预组，采用腰-硬联合麻醉方式进行麻醉处理。选取同期50例高龄高危下肢手术患者作为对照组，给予其全麻处理，对两组患者临床麻醉效果进行比较。结果：干预组诱导时间、麻醉起效时间、疼痛评分、定向力恢复时间均明显低于对照组（P＜0.05）；干预组麻醉风险事件发生率（6.0%）显著低于对照组（28.0%），两组疗效差异显著（P＜0.05）。结论：腰-硬联合麻醉方式安全有效，能够保证高龄高危下肢手术患者安全就诊，减少风险事件，值得临床推广。
【关键词】腰-硬联合麻醉；高龄；高危；下肢手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0174-02
引言
下肢手术在骨科临床诊疗工作中比较常见，对于高龄患者而言，存在一定治疗风险。为此，为患者实施安全有效的麻醉方法，对保证患者安全手术具有重要意义。临床 实践经验表明，腰-硬联合麻醉方式具有较高临床使用价值。本研究选取高龄高危下肢手术病例进行详细分析，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取所在医院100例高龄高危下肢手术患者，对其临床资料进行回顾性分析。根据麻醉方法进行分组，即干预组（n=50）和对照组（n=50）。本研究所选病例年龄67～86岁，均满足下肢手术相关操作标准[1]，患者本人或家属与诊疗情况知情。干预组男性28例，女性22例，平均年龄（75.63±3.74）岁。对照组组男性27例，女性23例，平均年龄（75.14±3.82）岁。研究内容及病例收集满足医学伦理委员会相关要求，病例排除标准：（1）年龄低于65岁者；（2）不满足临床治疗指征者；（3）合并精神疾病者；（4）不满足相关麻醉处理指征者；（5）无法定监护人者。两组患者临床一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
1.2.1干预组
采用腰-硬联合麻醉方式进行麻醉处理，详细麻醉操作方法见下文：术前半小时肌注阿托品，取L2、L3硬膜外穿刺，采用腰穿针将蛛网膜刺破，缓慢注射8～10mg 0.15%布比卡因。退出腰穿针，置入硬膜外导管，1.5～3.0ml 0.5%速卡硬膜外阻滞，术中麻醉平面控制在T10以下。术中按照0.2～0.8μg（kg×h）右美托咪定进行维持性处理，保证患者术中操作过程中的镇静效果。术中密切观察患者主要反应，做好镇静处理。
1.2.2对照组
本组患者采用全麻处理方式，主要操作方法如下：采取泵持续泵入方式，按照患者血压、心率等指标的变化情况，对麻醉用药剂量进行调整。采用0.05～0.1mg/kg力月西，0.1～0.2μg/kg舒芬太尼，1.5mg/kg丙泊酚诱导，并采用肌松药卡肌宁0.5～1mg/kg，插管成功后，采用呼吸机对患者呼吸情况进行严格控制，做好术中监测，必要时追加麻醉药物剂量。术中0.1～0.15μg（kg*min）瑞芬太尼泵注和0.3～0.6mg/kg卡肌宁，维持15～35min肌松效果，若需要对阻断时间进行延长，则增补0.1～0.2mg/kg卡肌宁。术中对患者心电图、血压、呼气末二氧化碳（ETCO2)，血氧饱和度（SPO2）等指标进行监测。
1.3 观察指标
对两组患者诱导时间、麻醉起效时间、疼痛评分、定向力恢复时间等进行比较，同时比较两组患者麻醉风险事件发生情况，做好详细分析及记录。
1.4 数据统计
本文涉及计量资料和计数资料，均采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。其中，计量资料采用（-x±s）表示，并根据t值进行相应检验。计数资料则采用（%）表示，根据χ2值进行相应检验，当P＜0.05时，认为差异有统计意义。
2.结果
2.1 麻醉效果比较
干预组诱导时间、麻醉起效时间、疼痛评分、定向力恢复时间、均明显低于对照组，干预组麻醉效果明显优于对照组，两组存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），结果见表。
2.2麻醉风险发生情况比较
干预组3例患者发生麻醉风险事件，分别为心跳骤停2例，心力衰竭1例，麻醉风险事件发生率为6.0%。对照组共14例麻醉风险事件病例，分别为心跳骤停5例，心力衰竭3例，昏迷4例，麻药中毒2例麻醉风险事件发生率为28.0%。干预组显著低于对照组，两组疗效差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
下肢手术比较常见，但是由于就诊患者多为老年病患，其椎间孔往往发生狭窄和闭塞现象，因此应对其开展必要的麻醉管理，并采用正确的麻醉处理方式，从而进一步减少风险事件，保证患者安全、顺利执行手术操作。临床实践显示，单纯全麻或硬膜外阻滞麻醉，可扩大麻醉平面，不仅麻醉处理时间长，同时会造成阻滞不全现象，使得患者血压、心率等发生较大程度波动，对患者呼吸、循环等产生严重不良影响。采用腰-硬联合麻醉方法，可严格控制麻醉平面，且由于其用药范围比较小，能够显著减少麻醉处理对老年病患脏器功能的影响，术中往往不会发生严重的应激反应。
权威文献[2]报道认为，在开展用腰-硬联合麻醉时，要对麻醉平面进行严格控制，并强化患者术中管理，适当对患者进行合理供氧，能够促进手术顺利操作。本研究结果显示，干预组诱导时间、麻醉起效时间、疼痛评分、定向力恢复时间均明显低于对照组（P＜0.05）；与此同时，干预组麻醉风险事件发生率（6.0%）显著低于对照组（28.0%），两组麻醉疗效差异显著（P＜0.05）。吴新海[3]通过临床对照试验研究证实，小剂量轻比重腰-硬联合麻醉方式，能够促进高龄下肢手术患者安全开展手术，减少麻醉风险。而通过对颜文秀[4]等学者的研究资料分析，认为腰硬膜联合麻醉方式在老年患者麻醉处理中具有临床使用价值，与本研究所得结果基本一致。
总而言之，腰-硬联合麻醉方式安全有效，能够保证高龄高危下肢手术患者安全就诊，并在此基础上减少风险事件。
【参考文献】
[1]王铭.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于高龄患者下肢骨科手术的临床效果[J].中国医学工程，2015，14（01）：92+94.
[2]郑建宇.腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合阻滞用于高龄患者下肢手术的临床应用比较[J].吉林医学，2015，17（07）：1433-1435.
[3]吴新海.小剂量轻比重腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术安全性观察[J].吉林医学，2015，26（10）：2029-2030.
[4]颜文秀.小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉用于老年患者下肢骨折手术临床观察[J].中国卫生产业，2014，06（25）：31-32.
论文作者:施美新,尤新民
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/15
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