【摘要】目的：探析神经内科门诊以眩晕为主诉的老年患者其常见病因。方法：210例老年眩晕患者皆为2015年11月~2016年11月期间来我院神经科门诊就诊者，依据其临床表现结合辅助检查，对其眩晕病因进行确定。结果：210例老年眩晕患者病因主要包括后循环缺血性眩晕、精神因素诱发眩晕、原因不明的前庭周围性眩晕、良性位置性眩晕；其次有亚急性联合变性、前庭神经元炎等几种病因。结论：后循环缺血性眩晕、精神因素诱发眩晕、原因不明的前庭周围性眩晕、良性位置性眩晕是眩晕患者常见病因，临床医师应结合患者临床表现、症状，辅以必要的辅助性检查，以此来做到对老年眩晕患者病因的确定。
【关键词】神经内科；老年眩晕；病因
眩晕属神经系统的常见病症，其病因复杂，涵盖多个学科领域，是神经内科门诊需解决的一大难题[1]。随着我国老年眩晕发生率的增长，本文就对210例老年眩晕患者其发病原因进行分析，旨在提高神经内科医生对眩晕病症的病因掌握程度。
1对象及方法
1.1研究对象
210例老年眩晕患者皆为2015年11月~2016年11月期间来我院神经科门诊就诊者，其中男性患者107例，女性患者103例，患者年龄在60~89岁，平均年龄为70.4±6.1岁。所有患者皆主诉存在眩晕。
1.2方法
对患者症状表现、持续的时间、病程、合并疾病、家族史以及伴随症状等方面进行询问、记录，并作全面的体格检查、神经系统检查，并辅以头部CT、脑血管超声、颈动脉超声以及焦虑量表检测等其它检查。
1.3诊断标准[2-3]
①良性阵发性位置性眩晕：既定体位导致眩晕，在纠正体位后，眩晕便有所减轻或者是消失，发作时间不超过30s，呈阶段性发作几日、几周甚至是几年，伴有轻微头痛、恶心以及其它不稳定感等症状，并无听力异常或者是耳部病变问题；②美尼尔病：伴有典型的耳鸣、眩晕、耳聋三联征发作史，做甘油盐水试验，结果呈阳性；③前庭神经元炎：病前有感冒病史，突发性的眩晕，没有听力减退、耳鸣等问题，且发作的时间长，一般是持续数天；④精神因素诱发眩晕：发作时间长，持续几周或者是几个月的时间，发作描述有情绪化因素，经检查皆正常；⑤后循环缺血性眩晕：循原的同时还有呕吐、恶心等植物神经表现，存在脑血管病危险因素，血管检查有椎基底动脉病变。
依据患者病史、临床症状及辅助检查结果进行确诊，行对症治疗，分析眩晕病因。
2结果
经由以上方法进行综合性分析，对210例老年眩晕患者病因情况做出如下表1归纳，可见，患者眩晕病因主要包括后循环缺血性眩晕、精神因素诱发眩晕、原因不明的前庭周围性眩晕、良性位置性眩晕；其次有亚急性联合变性、前庭神经元炎等几种病因。
表1老年眩晕患者病因构成
3讨论
从广义上来讲，眩晕概念包括头昏、头晕、晕厥、头重脚轻感等。流行病学对眩晕的病因研究表明，长时间慢性、持续性的眩晕病因主要与精神障碍（包括焦虑、抑郁等）存在相关性，短暂性发作的眩晕则与系统性疾病存在相关性[4]。
眩晕主要表现出运动性或者是位置性的幻觉，属人机体对空间定位或者是重力关系体察能力出现障碍的一种表现，神经科患者常主诉自身存在眩晕这一症状。
本次研究对我院收治的210例老年眩晕患者做全面性、系统性的筛查，研究结果表明，在本组患者中，最常见诱发眩晕的病因为后循环缺血性眩晕，所占百分比为44.29%。后循环缺血为多发的缺血性脑血管病症，当前国际已经使用后循环缺血概念来代替椎基底动脉系统短暂缺血发作，后循环缺血中又包括椎基底动脉系统短暂性缺血发作、脑梗死等等。这一类型患者除了有严重的眩晕之外，还多伴有呕吐、恶心、麻木、平衡障碍以及喝水呛咳等其它临床表现，且伴有脑血管病危险因素。概括后循环缺血性眩晕的特点：①老年患者；②存在卒中危险因素；③眩晕持续几个小时甚至长达几天；④存在神经系统阳性体征；⑤头部CT、MRI检查结果表现异常。由此来看，对存在脑血管危险因素的老年眩晕患者加强血管病因筛查具有至关重要的意义。对于疑似后循环缺血患者，应做头颅MRI检查，颈椎相关影像检查可作为鉴别、诊断的主要依据，CT血管成像、数字减影血管造影、核磁血管成像这几种检查对颈部、颅内血管病变有着重要的应用价值，是在判断后循环缺血时应用最普遍也是最重要的检查手段。
由于精神因素诱发眩晕的患者有56例，占26.67%，概括精神因素诱发眩晕的特点：①眩晕或者是头晕都和情绪有着密切的相关性；②眩晕持续的时间长短不一；③伴有抑郁、焦虑这一突出性的临床表现；④存在失眠、不适、物力以及胸闷等身体症状。该类患者多见于更年期前后的女性群体中，她们会容易受到外界影响，愿意找寻客观的病因，由此来看，对于眩晕患者，我们还应做焦虑抑郁量表检测，以此来对患者是否为精神因素诱发的眩晕，在治疗的同时强调进行抗焦虑、抑郁治疗，以此来改善患者预后。
基于眩晕病因的复杂性，临床诊断的关键在于对该病症全面、系统性的认识。神经内科医师在做临床诊断时，应注意与患者主诉密切结合，尽量做到对患者完整病史进行收集，着重询问其是否伴有脑血管危险因素，做好神经系统检查、焦虑抑郁量表检查等其它辅助性检查，以此来做到对老年眩晕患者病因的确定。
参考文献
[1]孟冰辉.神经内科老年眩晕患者的病因分析及治疗探讨[J].基层医学论坛,2016,20(22):3179-3180.
[2]韩英博,彭俊阳,姚建华等.眩晕的病因分类与规范诊治[J].中国老年学杂志,2015,14(9):2590-2592.
[3]郭薇,王亚芬,方乐等.老年头晕／眩晕患者颈部及颅内血管病变特点[J].中国老年学杂志,2015,20(1):236-237.
[4]王芬,陈秋惠,张医芝等.头晕和眩晕相关病因研究进展[J].中国老年学杂志,2015,34(15):4392-4394.
论文作者:文燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/16
标签：患者论文; 病因论文; 老年论文; 缺血性论文; 因素论文; 前庭论文; 血管论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;