朱艳兰（ 青海省海东市乐都区人民医院 810700）
【摘要】目的 胃镜随访胃癌前状态是目前检测癌前病变最好的方法，胃溃疡，萎缩性胃炎及胃息肉，尤其伴有重度肠上皮化生和不典型增生者被公认为恶性倾向很大的疾病，通过随访大大提高了早期癌的检出率，挽救和延长了许多病人的生命。
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【关键词】胃癌前病变 胃镜
【中图分类号】R730 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0257-01
【Abstract】 Before endoscopic follow gastric state is the best way to detect precancerous lesions, ulcers, atrophic gastritis and gastric polyps, particularly associated with severe intestinal metaplasia and dysplasia is recognized as malignant disease tends to greatly , followed up by greatly improving early cancer detection rate, save and prolong the lives of many patients.
【Keywords】 gastric precancerous lesions endoscopy
胃溃疡，萎缩性胃炎及胃息肉，尤其伴有重度肠上皮化生和不典型增生者被公认为恶性倾向很大的疾病。病变多受不良嗜好，精神因素及药物治疗等的影响，现将165例癌前病变3至5年随访结果报告如下：
1 临床资料
165例病例均经胃镜（包括少数外院胃镜病理检查）及病理确诊。
1.1 萎缩性胃炎80例 男性52例，女性28例。轻度萎缩33例，中度37例，重度萎缩10例，肠上皮化生39例，非典型增生23例。
1.2 随访胃溃疡患者75例 其中男性46例，女性29例。溃疡发生部位：胃底部20例，胃角16例，胃窦幽门区39例。
1.3 随访胃息肉10例 其中男7例，女3例。部位胃底部2例胃体6例，胃窦2例。
2 随访方法
2.1 对轻度萎缩性胃炎每1～2年胃镜和病理检查1次，每次均在胃大小弯各取标本3～4块。中及重度萎缩每半年至1年胃镜和病理检查一次，取活检时特别注意在粘膜糜烂及苍白等色泽不正常处钳取，发现癌变者建议外科手术治疗。胃镜检查最少4次，最多者9次。
2.2 胃溃疡：对胃溃疡病人，大部分收其住院，少数门诊治疗，并在系统正规药物治疗1个月左右行胃镜复查。每次均在溃疡边缘取活检6～8块行病理检查，直至溃疡愈合。随访年龄30岁以下者每年复查一次，中老年人每半年复查一次，重点观察原溃疡部位，并在其瘢痕区取活检行病理检查。
2.3 胃息肉：凡发现息肉者不论其大小均先活检，然后一律行电凝电切治疗清除之。其后每半年至一年胃镜随访一次，观察息肉有无再生、复发，发现息肉或粘膜增生者活检后再行镜下处理。病理报告中有中度以下非典型增生者，每年复查2次，对重度不典型增生者，病人又不愿手术者则令其每年至少复查2～3次，以防间隔时间过久延误诊断及治疗。
3 结果分析
3.1 萎缩性胃炎80例，随访3～5年结果：加重13例，其中轻度萎缩发展为中度萎缩者4例，轻度肠化变为中至重度肠化6例，非典型增生由轻度变为中度者2例，发展为重度者1例，无变化者67例。萎缩性胃炎合并胃溃疡9例，合并十二指肠溃疡11例，合并胃息肉2例，发现胃癌3例，癌检出率为3.7%。由此可见，内科治疗后一部分病人萎缩之粘膜可以得到好转。
3.2 胃溃疡：75例经内科系统治疗2月痊愈42例，愈合率为56%，外科手术2例，发现胃癌3例，癌检出率为4%，其中男性2例，女性1例。年龄1例小于30岁，2例大于50岁。
3.3 胃息肉：本组有10例，初诊发现息肉均全部给予镜下切除以防癌变。随访中有3例复发后又再次切除，发现癌变1例，其余病人尚未见异常。
4 讨论
胃镜随访胃癌前状态是目前最好的方法，通过随访大大提高了早期癌的检出率，挽救和延长了许多病人的生命。本组随访165例，发现胃癌7例，癌检出率为4.9%，与本院同期内镜诊断胃癌率1.1%相比高出4倍，而一般人群发病率仅占0.25～0.35%，统计学处理其差异有非常显著性。
本组随访的75例溃疡病中，其中有3例癌变，由于重视胃镜下的随访，故能将溃疡病得到及时的确诊和治疗，有2例术后存活7年，1例术后存活2年。
溃疡复发频率与癌变关系：在75例胃溃疡病例随访中，有一部分的患者临床症状较轻，且治疗后症状和溃疡很快消失，经几次随访症状很少复发，个别出现一些腹痛纳差等轻微症状，胃镜复查未见溃疡复发，他们多无思想负担，大部分无大量吸烟及饮酒等不良嗜好。3例溃疡癌变的临床症状多而重，其中2例溃疡几乎每年复发1～2次，1例5年中复发9次，最终在溃疡处找到癌细胞而经手术切除。
参考文献
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[4] 张文辉 吴本俨.早期胃癌胃镜诊断技术进展[J].中华保健医学杂志. 2009(04).
论文作者:朱艳兰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：胃镜论文; 胃癌论文; 息肉论文; 溃疡论文; 胃溃疡论文; 病理论文; 化生论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;