湖南省永州市宁远县人民医院 湖南永州 425600
摘要：目的：观察分析产科子宫切除术治疗产科出血的临床价值。方法：本次回顾性分析2014年1月~2016年8月间在我院产科分娩的1950例孕产妇的临床资料。结果：1950例孕产妇中出现产后出血的孕产妇59例，发生率为3.03%，产后出血的孕产妇59例中实施子宫切除术的患者3例，发生率为5.08%。3例实施子宫切除术的孕产妇均治愈出院，无死亡病例出现，3例孕产妇共孕育5名胎儿，存活4例，存活率为80%；死亡1例，死亡率为20%。阴道分娩分娩产妇与剖宫产孕产妇的子宫切除率比较，存在统计学差异，P＜0.05。经产妇与初产妇的子宫切除率比较，存在统计学差异，P＜0.05。多胎妊娠孕产妇与单胎妊娠孕产妇的子宫切除率比较，存在统计学差异，P＜0.05。结论：产后大出血孕产妇在实施各种常规治疗手段仍无法有效止血的情况下，行子宫切除术虽然能达到有效止血的目的，但预后大幅度降低了孕产妇的生活质量，应加强围生期的宣教工作，有效减少子宫切除率，
关键词：产科；子宫切除术；产后出血；治疗
产科大出血是产妇分娩过程中较常见的并发症，是严重威胁孕产妇生命安全的最严重的并发症，具有较高的发病率，占分娩总数的3%左右，其死亡率高达34%。本次笔者为探讨子宫切除术在治疗产科大出血中的临床价值[1]，本次回顾性分析2014年1月~2016年8月间在我院产科分娩的1950例孕产妇的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次回顾性分析2014年1月~2016年8月间在我院产科分娩的1950例孕产妇的临床资料。产妇中最小年龄21岁，最大年龄41岁，平均年龄（29.5±4.5）岁；孕周38~41周，平均孕周（39.5±0.5）周。420例经产妇，1530例初产妇；120例多胎妊娠，1830例单胎妊娠；450例剖宫产，阴道分娩1500例。
1.2方法
3例孕产妇实施了子宫切除术，其中实施子宫次全切除术2例，实施子宫全切除术1例。
1.3评价指标
（1）产后出血称量方法：将孕产妇所用的所有敷料重量减去敷料未使用前的重量，得出数值除1.05，即是产妇的出血量，出血量=（所有敷料重量－敷料未使用前的重量）/1.05。
（2）产后出血判定标准：产妇在胎儿娩出24 小时内阴道出血量超过500mL。
（3）统计3例实施子宫切除术的母婴结局，观察孕产妇的孕次、分娩方式、妊娠胎儿数量以及对子宫切除率的影响。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用犷检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施子宫切除术的发生状况
1950例孕产妇中出现产后出血的孕产妇59例，发生率为3.03%，产后出血的孕产妇59例中实施子宫切除术的患者3例，发生率为5.08%。3例实施子宫切除术患者术前出血量为940~3650mL，平均出血量为（1570±220）mL。
2.2分娩方式比较
1500例阴道分娩分娩产妇中有1例子宫切除孕产妇，子宫切除率为0.07%，450例剖宫产孕产妇中出现2例子宫切除孕产妇，子宫切除率为0.44%，两组切除率比较，存在统计学差异，P＜0.05。详见表1。
2.5 3例实施子宫切除术的母婴结局
3例实施子宫切除术的孕产妇均治愈出院，无死亡病例出现，3例孕产妇共孕育5名胎儿，存活4例，存活率为80%；死亡1例，死亡率为20%。
3讨论
产科大出血是产妇分娩过程中较常见的并发症，是严重威胁孕产妇生命安全的最严重的并发症，具有较高的发病率，占分娩总数的3%左右，其死亡率高达34%。临床中最常见产科出血的致病因素有：宫缩乏力[2]；阴道裂伤、宫颈裂；生殖道血肿、胎盘滞留、子宫破裂；子宫内翻；胎盘植人和凝血功能障碍等，其中，90%以上的产科出血均由宫缩乏力所引发。孕产妇分娩过程中出血量较少，将严重影响分娩进程；出血量较多，则直接危急母婴生命安全。在孕产妇分娩时首先采用按摩子宫、子宫收缩剂、子宫填塞纱条等常规保守方法均无法达到有效止血的情况下，必须采用外科方法治疗进行有效止血，例如首先采用盆腔动脉栓塞术和盆腔血管结扎术以及子宫压迫缝合术等手术方法，当上述3中手术方法仍无法有效止血时，需在患者知情同意下采用子宫切除术[3]。子宫切除术为抢救产后出血产妇生命和治疗子宫出血最为有效措施。相关调查显示，产后出血导致子宫切除率在0.02%~0.03%之间。虽然子宫切除术是治疗产后出血最行之有效的治疗方法，但该手术将会让产妇永久性失去生育能力，严重影响产妇术后身心健康，所以，临床医生在实施子宫切除术时应慎重选择[4]。
当产妇在分娩后而引发大出血状况，临床医生需第一反应为采用保守止血方式，采用温度适宜的热盐水进行热敷和采用按摩的方式按摩出血部位以及有效结合出血症状给予宫缩剂治疗等等有效对的常规措施，促使产妇子宫收缩；然后实施传统的宫腔填纱布，采用结扎髂内动脉和动脉栓塞和结扎子宫动脉等处理措施给予止血治疗[5]。在采取上述治疗方法无效时，医生才被迫采用子宫切除术治疗。本研究结果显示，实施子宫切除术后达到了有效止血的治疗目的，同时并没有出现孕产妇死亡现象。在孕产妇产后大出血不首先选择子宫切除术的另一原因在于：子宫为雌孕激素的一种靶器官，如果被切除后，将严重影响机体中激素的分泌，预后将严重影响患者的性生活及身心健康，降低了患者的生活质量同时给患者带来较大损害[6]。
本研究结果显示，孕产妇选择分娩方式、妊娠胎儿数量和孕次等因素与子宫切除率有密切相关，由于产妇多次妊娠、剖宫产均可造成子宫内膜损伤和子宫内膜恢复缺陷，进而胎盘粘连、胎盘附着、胎盘植人等异常常有发生，在胎盘无法正常剥离的情况下，孕产妇将不可避免地会引发大出血；双胎妊娠或多胎妊娠是造成宫缩乏力的主要原因之一，然而宫缩乏力为产后大出血最重要的致病因素。因此，有效减少子宫切除率需注意以下几点，第一，不断加强计划生育宣教工作，优生与优产应作为宣教的重点，有效降低多产、多胎的发生。第二，加强围产期孕妇的保健，有效预防孕期各类并发症和做好高危妊娠的管理工作。
总之，产后大出血孕产妇在实施各种常规治疗手段仍无法有效止血的情况下，行子宫切除术虽然能达到有效止血的目的，但预后大幅度降低了孕产妇的生活质量，应加强围生期的宣教工作，有效减少子宫切除率，
参考文献：
[1]张慧.产科子宫切除术治疗产科出血的临床分析[J].大家健康（下旬版），2016，10（8）：182-183.
[2]唐春艳.子宫切除在产科出血抢救中临床分析[J].黑龙江医药科学，2013，36（2）：87
[3]陈兢思.凶险型前置胎盘诊治进展[J].现代妇产科进展，2012，21（9）：722-724，728.
[4]肖智平.产科子宫切除术治疗产科出血的临床分析[J].当代医学，2015，21（29）：49-50
[5]张庆华.子宫切除术治疗产科出血的临床应用[J].世界临床医学，2016，10（5）：102，104.
[6]田青，李文.产科急症子宫切除5例临床分析[J].实用医院临床杂志，2014，11（2）：154-155.
论文作者:蒋纯志
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
标签：子宫论文; 孕产妇论文; 产科论文; 切除术论文; 产妇论文; 产后论文; 率为论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;