中晚期妊娠结核病患者行抗结核治疗对婴幼儿生长发育影响论文_谢湘平

湖南省邵阳市中心医院感染科 422000

【摘 要】目的 探讨分析临床上对中晚期妊娠结核病患者行抗结核治疗后对其婴幼儿生长发育的影响,为临床上进一步合理的用药治疗提供科学依据。方法 随机选取2009年6月-2015年6月在我院接受治疗的中晚期妊娠合并活动性结核病患者18例母婴作为研究对象,分析其临床资料、治疗情况及随访情况。结果 纳入研究的18例中晚期妊娠者接受抗结核治疗的时间为3个月到1年,临床症状均有所缓解,痰中结核杆菌转阴,X线检查肺部病灶吸收明显;18例分娩出来的婴儿均没有在母体子宫内感染结核病,存活且视力、听力、动作、语言及心理发育正常。结论 对中晚期妊娠结核病患者进行及时、合理及有效的临床抗结核治疗,既有利于母亲结核病的治愈,也不会对婴幼儿的生长发育产生严重的不良影响。

【关键词】结核/药物疗法;妊娠并发症;婴儿;生长和发育

在我国妊娠妇女中,每年约有2%-7%的在妊娠期被检查出患有结核病,将会对母婴的健康产生严重的影响,是最重要的妊娠并发症之一[1]。孕妇一旦在妊娠期被查出患有活动性结核病,临床上治疗的首选方法就是采用化学的方法进行抗结核治疗。化疗是否会对婴幼儿未来的发育产生不良影响是医生、患者及其家属最担忧的问题。目前,国内几乎没有对妊娠结核病患者进行化疗后婴幼儿生长发育是否正常的专题研究。本研究旨在探讨分析临床上对中晚期妊娠结核病患者行抗结核治疗后对其婴幼儿生长发育的影响,为临床上进一步合理的用药治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1临床资料

随机选取2009年6月-2015年6月在我院接受治疗的中晚期妊娠合并活动性结核病患者18例母婴作为研究对象,所有研究对象均符合制定的病例入选标准。

母亲:年龄范围为23-40岁,平均年龄范围为(28.69±6.66)岁,初治17例,复治1例。发病时间:中孕期(妊娠16-24周)16例,晚孕期(妊娠35周)2例。临床表现:①全身症状:发热6例,盗汗4例。②呼吸道症状:咳嗽5例,胸痛4例,喘气4例。③肺外症状:声嘶2例,牙痛2例,腹痛腹泻2例,发绀2例,颈部淋巴结肿大伴疼痛2例。

婴幼儿:男婴15例,女婴3例,随访时间点为2月、3月、8月、27月、36月、50月和72月。

1.2 研究方法

母亲:①记录与肺结核的有关症状、体征、月经及生育史;痰抗酸涂片、x线胸片;服药、分娩、胎心率、胎动及宫高情况。②抗结核治疗方案:根据怀孕前体质量计算药物剂量:<50kg者INH 0.3g、RFP 0.45g、EMB 0.75g、PZA1.5g、PAS 8.0g;≥50kg者INH 0.3g、RFP 0.6g、EMB 1.0g、PZA 1.5g、PAS 8.0g、Lfx 0.6g、Pto 0.7g,每天一次。③疗效评定标准:(1)细菌学:阴转是指痰菌连续2个月阴性且不再复阳。(2)x线胸片:病变范围以所有病灶相加后占有的肺野计算,病灶显著吸收:病灶吸收≥原病灶的1/2;吸收:病灶吸收<原病灶的1/2;不变:病灶无明显变化;恶化:病灶扩大或播散。x线胸片由2位影像科专家进行双盲评价和分析,存在的差异经共同讨论确定诊断。

婴幼儿:记录①出生时:身长、体质量、阿氏评分、有无疾病和(或)外观先天畸形,卡介苗接种情况。②随访时:身高、体质量、牙齿发育、动作、语言及心理发育,外观有无畸形,听力、视力色觉有无障碍。评价和诊断标准:照WHO对0-6岁婴幼儿体格心智发育的评价标准和美国疾病预防控制中心Cantwell等对结核宫内感染的诊断标准。

2 结果

2.1 母亲情况

18例中晚期妊娠者接受抗结核治疗的时间为3个月到1年,临床症状均有所缓解,痰中结核杆菌转阴,x线检查肺部病灶吸收明显

2.2 婴幼儿情况

18例分娩出来的婴儿均没有在母体子宫内感染结核病,存活且无畸形,视力、听力、动作、语言及心理发育正常。见表1和表2。

注:“—”表示正常

3 讨论

化疗治疗妊娠结核病患者是否会对婴幼儿未来的发育产生不良影响是医生、患者及其家属最担忧的问题,很多妊娠患者也因此将治疗延迟至产后或者终止妊娠。Bjerkedal及Vallejo等研究发现延迟治疗使得婴儿早产和死亡率显著上升。妊娠结核病患者如果在早期进行化疗并终止妊娠,其安全系数还是很高的,一旦到达了中晚期,再终止妊娠就会有较大的死亡风险[2]。所以,探讨分析临床上对中晚期妊娠结核病患者行抗结核治疗后对其婴幼儿生长发育的影响,为临床上进一步合理的用药治疗至关重要。

临床上相关研究表明,对妊娠活动性结核病患者进行化疗的安全系数较高的药物有INH、EMB、PAS、RFP和PZA。虽然动物实验证实RFP有致畸作用,但国外相关研究表明RFP对母亲及胎儿都是安全的。原因也在于中晚期胎盘已经发育完善健全,药物不易通过并对婴儿产生伤害。本研究18例分娩出来的婴儿均没有在母体子宫内感染结核病,存活且视力、听力、动作、语言及心理发育正常,与文献报道基本一致[3-4]。

对妊娠结核病患者进行及时、合理的治疗,一方面使得治愈率得到提高,另一方面也使得早产、死胎及宫内结核的发病率显著降低。本研究18例分娩出来的婴儿均没有在母体子宫内感染结核病,存活且视力、听力、动作、语言及心理发育正常。这与及时、合理的治疗密不可分,母体得到治愈获得健康,也为胎儿在体内的生长发育提供了良好的环境。中晚期妊娠结核病患者,尤其是合并重症结核病者,倘若提前终止妊娠会增加母婴死亡危险[5]。本研究对中晚期妊娠结核病患者进行及时、合理的抗结核治疗,维持妊娠至自然分娩,结果显示,母婴均得以健康生存且婴幼儿生长发育状况良好。综上所述,对中晚期妊娠结核病患者进行及时、合理及有效的临床抗结核治疗,既有利于母亲结核病的治愈,也不会对婴幼儿的生长发育产生严重的不良影响。

参考文献:

[1]郭帅,吕艳,吴雪琼,等.妊娠合并肺结核68例临床分析并文献复习[J].临床肺科杂志,2011,15(3):358-359.

[2]陈延年.妊娠合并肺结核38例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,12(3):366-367.

[3]李力,易萍.妊娠与哺乳期抗结核药物的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,24(6):425-426.

[4]韩丹,陈志飞,等. 抗结核治疗对中晚期妊娠结核病患者的婴幼儿生长发育影响[J].中国防痨杂志,2013,5(25):361-364.

[5]张杏怡.妊娠合并结核病的化学治疗[J].医药导报,2010,19(1):17-18.

论文作者:谢湘平

论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期

论文发表时间:2016/6/13

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