牡丹江市康安医院 四病区 157000
摘要：虽然现在医学发展非常快，但是在对于慢性乙型病毒性肝炎的治疗仍然是难以攻克的难关。本文对于慢性乙型病毒性肝炎的治疗的依从性做了详细的研究。对其影响因素进行分析。明确了具体的影响因素，以及提出相应的改善方法。
关键词：慢性乙型病毒性肝炎；治疗依从性；影响因素
根据调查资料显示全球有4亿人是患有慢性乙型肝炎病毒感染。我国部分地区人群是感染的高发人群。2006年全国乙型肝炎流行病学调查显示，我国该病毒的携带人群年龄在50岁左右。。据统计，我国约有9300万人感染慢性乙型肝炎病毒，其中约3000万为慢性乙型肝炎患者。慢性乙型病毒性肝炎治疗的总体目标是最大化长期的抑制或消除乙型病毒性，降低肝细胞坏死和肝纤维化的炎症，减缓和停止疾病进展。减少肝脏失常，肝硬化，肝癌及其并发症。提高患者的生活质量，延长生存时间。慢性乙型病毒性肝炎的治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎、抗氧化、抗纤维化和对症治疗等。大量的研究表明，慢性乙型病毒性肝炎负载的持续高水平是造成肝硬化、肝癌、肝病等与死亡的独立危险因素。因此抑制慢性乙型病毒复制是治疗的关键。长期使用抗病毒药物可以降低肝纤维化程度，甚至逆转早期肝硬化过程。同时根据分析结果显示抗病毒药物治疗可以降低肝癌患者的发病率。
1慢性乙型病毒性肝炎
慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗药物主要包括干扰素、核苷和核苷酸药物。干扰素治疗相对固定，而核苷酸药物需要长期药物治疗，治疗不固定，甚至有终身用药的潜力。在长期口服抗病毒治疗的过程中，患者的服药依从性是治疗效果良好的关键。本文综述了慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗的依从性水平及其对治疗效果的影响，并讨论了影响抗病毒治疗依从性的因素。
2治疗依从性
2.1治疗依从性评估标准
药物依从性指的是患者的医疗行为和医生的建议的一致性。在规定剂量的百分比时，个人通常使用时间段患者也在一段时间内使用。有许多方法可以评估遵从性，并且没有统一的标准衡量评价方法。每种方法都有其优点和缺点。用于评估符合性方法主要有两种:主观评价方法：以问卷形式或自我报告的形式询问患者本人、家庭、用药患者的用药情况等。该方法简单易行，可用于确定患者不服用处方药物的原因。然而，这种方法要求患者或他的监护人能够准确地回忆药物和服药期间行为，如实回答问题，这只能反映患者的短期或平均的依从性，因此很容易被高估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然而，许多研究表明，自我报告评价依从性与临床结果有显著的相关性，这间接反映了这种方法的有效性[1]。目的评价方法:药品数量、药液浓度测定、药物戒断记录、电子医疗事件监测系统及其他方法。该方法可在一段时间内对患者进行客观、具体的统计衡量，并能观察患者依从性动态变化过程。但很难确定实际患者是否服用药物。尽管如此，电子监控仍然是最常用的评估依从性的方法，也是验证其他依从性方法和有效性的标准。
2.2慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性
在严格的临床试验设计中，患者的治疗依从性要求在百分之90以上.在日常临床实践中，许多发达国家治疗慢性病患者的治疗依从性都达到了这个水平。在发展国家，由于缺乏医疗资源，发展中国家的慢性病治疗依从性平均为百分之50。许多慢性疾病的依从性水平及其对临床疗效的影响已被广泛研究，但最近根据报道的抗病毒依从性水平，由于研究方案、数据来源和依从性评估方法的不同，抗病毒治疗依从性水平存在显著差异。而我国乙型肝炎发病率较高，由于医疗数据来源有限，没有使用电子数据库对慢性乙型病毒性肝炎患者的依从性报告进行评估。即使采用问卷调查的形式对慢性乙型病毒性肝炎的合规水平进行评估也很少见。全面了解低依从性问题的严重性是制定政策以解决我国不同地区和人口问题的关键。因此慢性乙型病毒性肝炎患者依从性水平的评价需要改进。
3影响因素
v大量的研究表明,药物依从性和治疗效果密切相关。研究已经证实,达到病毒学抑制和防止耐药性的发生,慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗依从性水平应该高于95%。此外，良好的治疗依从性不仅能带来令人满意的治疗效果和预防不良事件，还能降低治疗费用和住院率[2]。近年来，许多学者对慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗依从性对治疗效果的影响进行了初步研究。有数据显示目前治疗依从性不断下降，导致病毒学突破率不断增加。然而，病毒学的突破是慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗过程中耐药性的第一个表现。但病毒学的突破是否由耐药性引起是不确定的。对病毒学突破抗病毒治疗和耐药情况进行了相关分析。治疗依从性是影响慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗效果的关键，探讨抗病毒治疗依从性的影响因素是提高患者依从性的前提。分析结果表明，年龄大于45岁，男性初始治疗，收入情况，是慢性乙型病毒性肝炎患者良好依从性的预测因素。另一项本文系统回顾了慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性的影响因素，分析结果显示，患者的依从性较低往往具有以下特点:年龄小，初期治疗，女性，以及拉米夫定抗病毒治疗的使用。然而，最近的一项研究显示，在我国妇女中，一直有口服拉米夫定抗病毒治疗的历史。对耐药性的患者有更好的依从性。口服拉米夫定治疗患者的依从性更好。通过问卷调查研究了患者低依从性的具体原因。结果表明最常见的原因是遗忘或因其他原因,没有及时的进行医学指导,再加上日常生活的变化等其它原因。从上面的结果,影响抗病毒治疗依从性的因素是年龄,口服拉米夫定的治疗等其他因素。但这些现在仍然是有争议的,这是由于当前的研究成果从不同的研究对象,主要由文化、教育背景、社会经济地位、疾病严重程度都有不同程度的限制,和许多其他因素影响[3]。对抗病毒治疗依从性的共同影响因素的探索,可以帮助临床医生确定病人遵从性和较低的相应的干预措施,提高临床疗效,改善预后。
总而言之有许多因素影响患者对抗病毒治疗的依从性。目前的研究结果表明，年龄和抗病毒治疗的历史是影响依从性的重要因素。以及其他因素，如性别和口服药物的类型仍然存在很大争议。此外病人对自己的病情严重程度，对慢性乙型病毒性肝炎疾病的认知程度、抗病毒治疗费用、医疗报销政策等都会在一定程度上影响治疗以从性。在临床实践中,医生需要根据患者的具体情况进行个性化的干预措施。提高患者治疗依从性,比如提高患者对疾病的理解,患者用药指南,加强跟踪和监控,并积极探索新的监测方法,提醒病人按时服药,从而达到最好的治疗效果。
参考文献：
[1].何国平.慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析.中华护理杂志.2016(15):58-59
[2].张丽.慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析.首都食品与医药.2016(85):59-68
[3].徐艳春.慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析.中国继续医学教育.2016(35):32-56
论文作者:庞磊
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/5
标签：患者论文; 抗病毒论文; 病毒性肝炎论文; 因素论文; 方法论文; 药物论文; 病毒学论文; 《医师在线》2018年4月上第7期论文;