黑龙江省哈尔滨市巴彦县红光乡卫生院 151814
摘要：目的：研究分析使用阴超探头经腹部探测，对诊断盆腔粘连导致高位输卵管患者妊娠的临床应用。方法：此次研究的对象是选择2014年8月-2016年8月21例临床高度怀疑输卵管妊娠患者，将其临床资料进行回顾性分析，并经阴道检查因盆腔粘连而导致输卵管位置较高，双侧附件显示不清，改用阴超探头经腹部探测。结果：经阴道探测均未显示异常回声包块，后改用阴道探头在腹部探测，19例在腹部均可见异常回声包块，其诊断符合率达90.5%。结论：阴超探头经腹部探测是经阴道探测的一个很好的补充，提高了高位输卵管妊娠诊断准确率。
关键词：阴超探头；高位输卵管妊娠；异常回声包块
Abstract：Objective：To study and analyze the clinical application of transvaginal ultrasound probe in the diagnosis of pelvic adhesions resulting in pregnancy in patients with high tubal pregnancy. Methods：the research object is August 2014 -2016 year in August 21 patients suspected of tubal pregnancy patients，retrospective analysis，and transvaginal examination for pelvic adhesion and fallopian tube leads to higher position，bilateral accessories display is not clear，use vaginal probe abdominal probe. Results：transvaginal probe showed no abnormal echo mass，after switching to vaginal probe in abdominal exploration，19 cases were found in the abdomen abnormal echo mass and its diagnostic accordance rate was 90.5%. Conclusion：transvaginal ultra probe abdominal detection is a good complement to transvaginal detection，which improves the diagnostic accuracy of high tubal pregnancy.
[Keywords] transvaginal probe；high tubal pregnancy；abnormal echo mass
阴道探头由于频率高，直接接触宫颈，排除腹壁、膀胱及肠气的干扰，在妇科疾病的诊断方面已越来越具有优越性，特别是在早期异位妊娠诊断方面具有不可替代的作用，使异位妊娠的诊断率大大提高。但由于目前剖宫产及宫腹腔镜手术等原因使盆、腹腔粘连增多，导致经阴道无法排除输卵管位置较高，且子宫及附件与腹壁粘连患者输卵管妊娠的可能。本文旨在探讨阴超探头经腹部探测，对有盆腹腔粘连患者，提高输卵管妊娠诊断率可能。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2014年8月-2016年8月笔者所在医院门诊和住院宫外孕患者69例，其中21例患者年龄28~37岁，临床有停经史或不规则阴道出血，尿hCG阳性或血hCG升高[1]，经阴道超声宫腔内及附件区均未探及明显孕囊；经诊断性刮宫后，未刮出绒毛组织；患者均有剖宫产及宫、腹腔手术史，或慢性盆腔炎病史；或一侧卵巢位置较高，位于宫底部，临床高度怀疑异位妊娠者，改用阴超探头经腹部探测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 仪器与方法
GE公司的VOLUSON-PRO730彩色多普勒超声诊断仪，GE公司LOGIQ500Pro彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5~9 MHz，扇扩角146°。用阴超高频探头经腹部检查：（1）患者排空膀胱后，取截石位，用阴超探头经阴道了解宫腔及双侧附件区情况，进一步了解双侧卵巢的大概位置。（2）取出阴超探头，嘱患者平卧位，改用阴超探头垂直放于腹部，稍加压，使整个探头的扇形晶片全部与皮肤接触，在腹部首先找到两侧卵巢在腹部的位置，然后在卵巢周围上至平脐，下至耻骨联合，两侧至髂窝，仔细寻找腹壁下子宫及双侧卵巢周围有无异常回声包块。
2 结果
在21例阴超探头经阴道检查附件区未探及明显异常患者中，16例患者均有剖腹及宫腹腔镜手术史，3例患者有慢性盆腔炎病史，2例临床有不孕症病史。用阴超探头经腹部探测，13例卵巢旁探及异常回声团块；5例附件区见类妊娠囊样环状高回声结构，内可见小暗区，又称“Donut”征，内隐约可见卵黄囊；1例初次探测双侧附件区未见明显异常，隔1 d后探测，一侧附件可见异常质回声包块；2例双侧附件区未探及明显包块。其中15例均经手术及宫腹腔镜证实，4例经保守治疗后，经随访可见包块明显缩小直至消失。
3 讨论
21例高度怀疑异位妊娠患者，用阴超探头经腹部探测，19例均在附件区探及异常回声包块，其中15例附件区异常包块位于子宫上方，与髂窝之间；4例位于髂窝向上约2~3 cm之间；另外1例第1次双侧附件区未见明显异常，隔1 d后探测，附件区可见异常回声包块，考虑因当天肠管积气较多，因而掩盖病灶，第2天肠腔积气减轻，包块显露，后经腹腔镜证实异位妊娠破裂出血，与肠管及大网膜、肠系膜均有粘连，形成包裹性团块。另有2例未探及包块者，后临床考虑为输卵管妊娠流产型，可能因肠腔积气原因未显示。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，可发生于生育年龄妇女，近20年来明显增长趋势。但由于异位妊娠在临床表现呈多样性，早期不易表现而被察觉，所以过去只有在异位妊娠破裂、腹腔大量积血才明确诊断，因此常导致患者失血过多，甚至死亡[2]。近年来经阴道超声探头的应用，使异位妊娠的诊断率大大提高。但由于剖宫产人数的急剧上升及腹腔镜手术的增加，使盆、腹腔粘连机会增多，输卵管不通或通而不畅，导致患异位妊娠的机率上升。且盆腔粘连导致子宫前壁与腹壁紧贴，宫颈常被拉长，卵巢位置也相应提升，导致阴超探头经阴道检查，已无法看清子宫与卵巢周围病变，从而使该部分患者对异位妊娠诊断造成困难。
异位妊娠经腹部探测的声像图与经阴道相同，诊断必须在找到双侧卵巢的情况下，在附件区探测到异常回声包块，再结合临床，诊断输卵管妊娠，但附件区异常回声包块必须与肠腔肿块相鉴别。肠道肿瘤有时可见呈“假肾征”，中间可见气体样回声，也不难鉴别。异位妊娠与实质性卵巢肿瘤相鉴别：实质性卵巢肿瘤位于卵巢内，一侧卵巢常不能探及，且实质性卵巢肿瘤形态较规则，边界较清晰，内回声均匀或不均，彩色多普勒超声可见血流信号较丰富；而异位妊娠形成的异常回声包块，其形态不规则，内有时可见液性暗区，边界模糊不清，彩色多普勒超声可见少许血流信号。
有盆腹腔粘连病史的异位妊娠患者，一般双侧卵巢及其附件与前腹膜粘连，因而异位妊娠一般也在近声区，要看清病变，必须要有高分辨率的近场区。阴超探头频率高，而腹部探头频率偏低，因此阴超探头较腹部探头更能看清近场区病变。另外，阴超探头扇扩角较大，因而较高频线阵探头能有更好的视野来观察病灶，且近场较高频线阵探头长，相对探测深度较之深，因而阴超探头经腹部探测诊断高位输卵管妊娠，具有较大的优越性。
阴超探头经腹部探测诊断输卵管妊娠，弥补了盆腔粘连患者因输卵管位置较高，而经阴道检查探测不清的不足，是经阴超检查异位妊娠的很好的补充，明显提高了异位妊娠的诊断准确率。
参考文献：
[1]谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005：68-75.
[2]苏曰华，刘萍，侯妍.引发异位妊娠的原因和防治分析[J].中国现代医生，2010，48（33）：164-165.
论文作者:郭英卓
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/8
标签：腹部论文; 输卵管论文; 卵巢论文; 回声论文; 阴道论文; 异位论文; 患者论文; 《健康世界》2017年25期论文;