周艳
［摘 要］目的 探讨抚触干预联合音乐疗法在行剖宫产手术中的应用效果。方法 将80例择期行剖宫产手术产妇随机分为两组，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予抚触干预联合音乐疗法，观察两组产妇血压、心率变化，情绪变化，术中异常出血等并发症的发生情况及满意度。结果 与对照组比较，干预组产妇术中血压、心率波动幅度小（ P<0.05）。与对照组比较，干预产妇紧张程度降低，满意度高（ P<0.05）。结论 抚触干预联合音乐疗法可以缓解产妇的紧张与焦虑，减轻心理应激反应，维持术中心率和血压的稳定，保障手术麻醉过程的顺利进行。
［关键词］ 抚触干预 音乐疗法 剖宫产术
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.18.11
作者单位：210003，江苏南京，东南大学附属第二医院麻醉科
作者简介：周艳（1981—），女，本科，南京市第二医院手术室护师。
剖宫产手术是解决难产及母婴并发症的手段，作为一种强烈的心理应激反应源，大多数产妇会产生紧张、焦虑、恐惧等心理，这些不良心理反应对其生理指标的稳定性产生不良影响，严重者直接影响手术进行和术后恢复[1] 。随着医学模式的转变，护理工作正在由单纯的疾病护理向整体护理过渡。抚触护理是高层次的情感护理，护理人员通过非语言护理，以满足患者“爱与归属感、尊重与自尊”的心理需要，从而缓解躯体和精神痛苦，使他们身心舒适、愉快和放松的一种护理方式。音乐疗法对身心健康的影响也逐渐受到关注。播放音乐分散了患者对手术的注意力，缓解其紧张情绪，收到了良好的效果。为了减轻产妇的不良情绪反应，提高手术安全性，取得最佳治疗和护理效果，我院将抚触干预联合音乐疗法应用于剖宫产手术中，初步观察发现其有助于消除手术患者的紧张，使心率、血压下降，进而提高手术的安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料
80例择期行剖宫产手术产妇，年龄25-35岁，均无手术禁忌证，采用腰硬联合麻醉手术。通过术前访视，向患者说明抚触干预联合音乐疗法的作用，按照患者的意愿分为两组：干预组和对照组，每组各40例。两组患者的手术方式（子宫下段剖宫产）、麻醉方法（腰硬联合麻醉）、麻醉效果（2级）及产科护理常规均无显著性差异，手术均由同一组医生操作。
1.2护理方法
手术前一天访视产妇，向其进行必要的安慰和解释工作。由经过学习和培训的护士向产妇解释抚触干预联合音乐疗法的概念和目的，通过问卷调查了解患者的文化程度、对音乐的爱好情况以及术中是否愿意接受抚触干预联合音乐疗法。术日将产妇接入手术间后，安置好患者体位，除采用常规的剖宫产手术护理外，抚触干预联合音乐疗法实施步骤：（1）术中播放轻松、舒缓的乐曲。所选曲目的特点：音乐节拍与产妇心率相近，节律过快或过慢的音乐都不适宜［2］；音量以高出现场噪声4-7dB为宜［3］。（2）由巡回护士进行抚触干预：双手大拇指指腹按压产妇手背合谷穴，压力由轻到重，以产妇手腕部有酸胀感为度。指导产妇如何集中注意力与音乐产生共鸣。抚触干预不是一种机械的操作，它是由护士和患者协调完成的，操作时护士要全身心地投入［4］。同时测量心率、血压（1次/5min），取术前3次的平均值作为基础值，对照组采用常规的剖宫产手术护理及术中监护：（1）对患者进行相应的心理护理，由护士向患者讲解手术的必要性及术中术后的注意事项；（2）常规的皮肤准备；（3）饮食护理。
1.3观察指标
监测两组产妇术前和术中血压、心率变化，评估产妇术中紧张程度。平静：术中患者表情较自然，呼吸平稳，主诉无不适感；轻度紧张：患者表情较自然，双手偶尔抬起或握拳，呼吸较平稳，有轻微酸、紧感；中度紧张：患者表情较紧张，双手常悬空或握拳，呼吸较急促；重度紧张：四肢发凉、发抖，无法实施手术。术后第48 h对患者进行回访，记录产妇对手术经过的评价，分为满意、基本满意、不满意。
1.4统计分析
所有数据采用SPSS13.0 统计软件进行分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用x2检验，显著性水准α=0.05。
2.结果
2.1两组产妇一般资料比较 两组产妇的年龄、孕周、体重比较无明显统计学差异，见表1。
表1 2组产妇一般资料比较(±s)
3.讨论
手术患者在手术室停留的时间虽然短暂，却是患者身心最脆弱的时候，也是疾病治疗最关键环节。产妇在分娩期处于一种矛盾的心理状态，一方面对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情；另一方面由于各种原因而感到焦虑和紧张，担心胎儿是否健康，手术是否顺利，害怕疼痛等 [5]。研究表明，剖宫产术作为较强的心理应激反应源，约90％以上的产妇具有强烈的焦虑、恐惧心理，这种不良情绪反应使中枢神经系统发生功能紊乱，致交感神经兴奋性增强，机体对外界刺激的敏感性增加，使大脑皮质及皮质下痛阈降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素减少，可使血压升高，心率增快［6］，导致产妇产生紧张-疼痛综合征以及宫缩乏力，严重增加了对产妇的创伤，降低了手术的安全性，延长了手术时间，且不利于术后恢复 [7]。
本研究中产妇在实施抚触干预联合音乐疗法前存在紧张的患者有36例，占90％，这与国内其他学者的调查结果一致说明，在面临危重症疾病以及重大治疗手段时，患者的心理会出现巨大的波动，这种心理压力影响到患者的治疗进程及预后[8]。触摸是人类的基本需要，抚触护理使患者情绪更稳定，促进血液循环。保持皮肤清洁和弹性。通过运用各种手法技巧．起到调整脏腑功能达到防治疾病的目的。实施抚触护理能够缓解产妇的心理压力
音乐疗法是科学地、系统地运用音乐的特性，协助病人在疾病治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐节奏刺激躯体肌肉，使其产生愉快的情绪，在疼痛或治疗过程中身心状态得以改善的一种治疗方式。音乐疗法可使患者置身于旋律优美的环境中，精神放松、注意力分散［9］。研究表明，音乐疗法可通过心理、生理途径调节人的循环系统，消除紧张、焦虑等不良情绪对机体的影响，使心率由快趋于正常，血压趋于平缓［10、11］。并且音乐能刺激机体产生内啡肽，达到松弛身心，舒缓疼痛的效果[12]，音乐疗法有利于护患之问的沟通，改善医患关系，使患者对我们工作的满意度提高。
产妇出现紧张时，实施抚触干预联合音乐疗法护理，可使其逐渐接受现实，产生适应心理。故对实施剖宫产手术的产妇实施抚触干预联合音乐疗法意义重大。本组结果显示。对40例实施剖宫产手术的产妇实施抚触干预联合音乐疗法护理后，患者的紧张程度明显的下降，与对照组差异有统计学意义(P<0．05)。干预组血压、心率降低，对照组心率加快、血压升高，患者的满意度高，提示抚触干预联合音乐疗法可使患者精神放松、情绪稳定，血压心率平稳，保障了手术麻醉过程的顺利进行。说明抚触干预联合音乐疗法可以镇静安神、缓解紧张情绪，使患者感受到了更多的人性化关怀。
综上所述，将抚触干预联合音乐疗法应用于剖宫产手术中，顺应了现代医学模式的转变，有效地缓解了产妇紧张、焦虑、恐惧的情绪，增加了手术安全性，真正体现了以病人为中心的整体护理，并且抚触干预联合音乐疗法操作简单，价格低廉，不仅可以为患者提供更加舒适、放松的环境，使患者感受到更为文明、高雅和优质的服务，缓和了手术室紧张的工作气氛，减轻了医护人员的工作压力。
参考文献：
[1] 刘英，吴兰笛，周红．急症手术患者焦虑对生命体征的影响[J]．中华护理杂志，1998，33(11)：661．
[2] 黄智月.背景音乐在医院环境中的运用［J］.中国误诊学杂志，2007，7（18）：4275.
[3] 陈武英，蔡雷.整体护理在手术室的应用［J］.泰州职业技术学院学报，2003，3（3）：69-71.
[4] 李剑媛，俞霞.用关爱和双手使宝宝更健康［J］.中华护理杂志，2003，38（3）：238-239.
[5]古航，林其德．分娩期保健[J]．中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5)：257～259．
[6] 温贤秀，刘惠蓉，蒋文春等.放松性音乐对不同焦虑病人手术应激反应的影响研究［J］. 护理研究，2003,17(5A):504.
[7] 隗洪进，张爱思，刘军等．“一对一”全程陪伴责任制助产4 013例临床分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6)：358～360.
[8] 戴晓阳．护理心理学[M]．北京：人民卫生出版社，2005．168.
[9] 邢春梅,宋效凤.手术患者应用音乐疗法的体会［J］. 黑龙江医学，2004,28(12):930.
[10] 冯宝琴，谭惠芹，符钻英.音乐辅助疗法在手术患者中的应用［J］. 国际医药卫生导报，2004,10(10):186.
[11]满力，高明全.音乐疗法在护理工作中应用的现状［J］. 中华护理杂志，2003,38(3):205.
[12]王连才，黄莉，陈惠珍．音乐疗法在人工流产中的应用[J]．中华护理杂志，1994，29(6)：364～365．
论文作者:周艳
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年6月18期
论文发表时间:2016/7/26
标签：产妇论文; 手术论文; 患者论文; 疗法论文; 音乐论文; 心率论文; 紧张论文; 《中国实用护理杂志》2016年6月18期论文;