于丽群 邵丽美
乳山市人民医院普外一科 山东 乳山 264500
【摘 要】目的：观察老年胃癌术后早期肠内营养常见并发症的发生情况及预防护理。方法：随机将52例老年胃癌患者分为肠内营养组（EN）与肠外营养组(PN),观察两组病人术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及并发症等情况。结果：EN组8例病人出现腹胀或腹泻现象，通过暂停或降低输注速度、调整营养液配方等上述症状即得到有效缓解。PN组病人未见腹胀及腹泻现象。两组病人术后肠鸣音恢复时间比较无显著差异（P＞0.05），但肛门排气时间EN组明显早于PN组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后发生吻合口瘘EN组与PN组分别为2例、4例。经治疗后观察组各项营养指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：老年胃癌术后早期肠内营养很重要，早期规范行EN能维护肠道屏障结构和功能，促进肠功能早期恢复，减少并发症，缩短住院时间等。
【关键词】胃癌;老年人;肠内营养；并发症；预防及护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-240-02
肠内营养( EN) 是经胃肠道口服或管饲来提供机体代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，可直接向肠道提供营养物质,维持肠道功能的完整性, 这对胃癌根治术后病人的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年5月—2014年8月收治的胃癌术后行早期肠内营养的老年患者52例，男35例，女17例，年龄62～76岁，平均68岁;EN组30例，行全胃切除术15例，远端胃大部切除7例，近端胃大部切除8例。PN组22例，行全胃切除术12例，远端胃大部切除5例，近端胃大部切除6例。两组患者年龄、性别、手术方式、临床病理分期差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 营养支持方法
PN组自术后第2天开始，经静脉输注与EN组等氮、等热量的全营养混合液，并加入电解质、维生素，一般持续7天左右，逐渐过渡到经口进食。 EN组术中放置空肠营养管，于术后第1天，通过输液泵及加热器自营养管持续泵入250mL的生理盐水，观察患者无不适后持续泵入瑞先（肠内营养乳剂TPF），确保液体温度为37°C左右，持续24h输入，控制滴速。待肠功能恢复后拔除营养管，逐渐恢复到经口饮食。
1.2.2 监测指标
监测患者体温、脉搏、血压等生命体征及并发症情况，准确记录术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。还需监测术前及术后8d体重的变化。
2结果
2.1两组并发症比较
在治疗中两组均未出现死亡病例。EN组在治疗后2d出现腹胀6例（20.0%），腹泻3例（10.0%），恶心4例（13.3%），经减慢营养液输注速度、调整温度及浓度后，以上症状均得到有效缓解。PN组未出现上述症状。EN组出现感染性并发症4例（13.3%），其中吻合口瘘2例，切口感染1例，肺部感染1例；PN组出现感染性并发症例（27.3%），其中吻合口瘘3例，切口感染1例，肺部感染2例。
2.2 两组肠鸣音恢复时间比较，差异不明显（P＞0.05）；术后肛门排气时间，EN组明显早于PN组，差异显著（P＜0.05）具有统计学意义；术前后体重变化比较，EN组体重下降数少于PN组，差异显著（P＜0.05）。
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3护理
3.1心理护理
术后留置营养管给患者带来的不适，会让患者产生焦虑与恐惧的心理，因此在手术前告知患者置管的目的及方法，输注营养液时做好心理护理及健康教育很重要。向患者及家属说明肠内营养的重要性，告知患者配合的要点。同时，护士耐心与患者沟通，倾听患者的不适反应，及时地安慰关心患者，并及时采取有效的处理方法。
3.2不良反应的预防及护理
3.2.1腹泻、腹胀
以腹泻为多见，导致腹泻的相关原因有：肠内营养液的类型可能影响肠道对营养素的耐受性；营养液的渗透压；营养液的输注速度过快和温度过低；伴同用药，某些药物、含镁的抗凝剂等未经完全稀释即经导管注入，可致肠痉挛和渗透性腹泻；营养液污染等。腹泻的患者留取大便标本常规送检，查找原因，及时处理并保持肛周皮肤清洁。控制好营养液的浓度，从低浓度开始滴注，待患者胃肠道适应后逐渐增加浓度，以免引起腹泻、腹胀等消化道症状。控制输注量和速度：营养液宜从少量开始，250～500ml/d，在5～7天内逐渐达到全量。交错递增量和浓度将更有利于病人对肠内营养的耐受。营养液输注前将营养液加热至预定温度，匀速滴入，维持营养液温度始终在37°C左右[2]。
3.2.2吻合口瘘
吻合口瘘与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关[3]。术前应做好胃肠道准备，术后应严密监测患者的生命体征，还应注意观察和记录腹腔引流液的颜色、性状、量及腹部体征情况。若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能。一旦发生吻合口瘘，要保护造瘘口周围皮肤，保持清洁干燥。遵医嘱先予以肠外营养支持，纠正水、电解质和酸碱平衡。
3.2.3营养管堵塞
术后应妥善固定营养管，防止移位脱出。由于营养管管径细，营养液分子量大、粘稠，已发生堵塞。为防止堵塞，注入的药物要将其碾碎，充分溶解，不同药物分开注入，注意药物之间的化学反应及配伍禁忌。输注营养液前后均给予温开水30ml冲洗喂养管。每次输注结束，将营养管末端上提，避免营养液积存在管腔内。有研究表明，脉冲式冲管较直冲式冲管能更有效地清除附着在导管壁上的残留物，从而防止营养管堵塞[4]。
3.2.4吸入性肺炎
误吸导致的吸入性肺炎多见于鼻饲营养的患者。有研究表明，超过3天的持续肠内营养输注造成吸入性肺炎的发病率为54%[5]，因此预防误吸很重要。为避免误吸，应妥善固定营养管，告知患者卧床、翻身时应避免折叠、压迫或牵拉喂养管，以免营养管移位至食管而导致误吸。在患者病情许可的情况下，在滴注营养液时予患者安置合适的体位，抬高患者床头30～45°。应加强观察，若患者突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液应及时通知医师，停止输注营养液，使患者头偏向一侧或取头低足高位，必要时行气管内吸引。
4讨论
尽管肠内营养与肠外营养相比有很多优点，但如果应用不当，也会产生并发症。所以，为胃癌术后肠内营养的老年患者提供高效的整体护理很重要。应全面评估患者，做好心理护理，肠内营养期间密切观察患者的病情变化，耐心听取患者的主诉，严格控制营养液的温度和滴注速度，保证营养液不被污染。综上所述，对老年胃癌术后患者行早期规范肠内营养能维护肠道屏障结构和功能，促进肠功能早期恢复，减少并发症，缩短住院时间，增强患者的机体免疫力。
参考文献：
[1]刘雪芹.胃癌根治术后病人早期行肠内营养的效果观察[J].全科护理，2011,（19）：1729-1730.
[2]郜艳丽.胃癌术后肠内营养的护理[A]..2014年河南省急诊新业务、新视角、新理念及规范化管理研讨会论文集[C].2014:3.
[3]曹伟新，李乐之．外科护理学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2011：222.
[4]唐仰璇,佘佩吟,林妙英,等.两种冲管法预防肠内营养管堵管效果比较[J].护理学杂志,2012，（14）：57.
[5]Chao,Y.Factors predisposing the development of gastroin testinal intolerances in patients starting enteral nutrition and corresponding management[J].Nursing research，1998，6(6)：461-474.
论文作者:于丽群,邵丽美
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/8
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