江苏省海门市中医院儿科 226100
摘要：小儿静脉穿刺技术是儿科护士最基本的技术操作。静脉穿刺的成功不仅为疾病的治疗和抢救提供了有效的保证，还可以减轻患儿的痛苦。但是临床上由于小儿特殊的生理特点如血管细小等其他一些因素，常会导致穿刺失败。本文根据笔者多年的工作经验，就静脉穿刺失败的原因进行分析，并提出相应对策，以提高小儿静脉穿刺的成功率。
关键词：儿科；静脉穿刺；失败原因；对策
一、穿刺失败原因
（1）患儿因素
心理因素：大部分患儿对静脉穿刺时的疼痛产生恐惧，甚至产生对抗情绪，导致哭闹、肢体乱动，不能配合穿刺，导致经脉穿刺失败。血管因素：大部分患儿皮下脂肪较厚，静脉隐匿，穿刺时难以把握血管的深浅度；患儿严重腹泻、高热导致脱水，以及循环衰竭时，血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，并易刺破血管。
（2）家长因素
目前，独生子女较多，加上中国的传统教育的影响，家长对孩子过分溺爱，在穿刺过程中，稍有不慎便大发雷霆，导致整个病室气氛过度紧张；部分患儿母亲看到孩子哭闹，自己也掉眼泪。上述因素都可影响患儿的情绪和配合。护士在静脉穿刺过程中，家长不能有效将孩子制动，从而导致穿刺失败。
（3）护士因素
心理因素方面：目前医疗环境下，家长对医护人员要求较高，时时刻刻让其做的完美，如静脉穿刺要求“一针见血”。然而，部分家长脾气比较暴躁，有些患儿病情危重，进一步导致家长的焦虑。在此环境下进行护理操作，部分护士可产生心理阴影，增加心理负担。有些护士缺乏自信心，遇到紧急、危重情况时产生恐惧。上述因素均可影响护士对静脉穿刺的估计，导致穿刺判断的失误，降低静脉穿刺成功率。技术水平方面：护士基本功不扎实，静脉穿刺操作不熟练，尤其是新工作的护士；部分护士使用留置针穿刺时，针尖进入血管后刺破血管见到回血，因经验不足，担心刺破血管而不再进针，导致穿刺失败；当患儿血管过细或弯曲时，护士静脉穿刺力度把握不准，极易刺破静脉后壁。留置针使用不当方面：沿用头皮针穿刺方法，进针后针体在皮下行走一段距离后才进入血管，以致外套管进入血管的有效长度变短，造成渗漏或针头堵塞；套管针的针芯长度比外套管略长1mm，有时针尖刺入血管见回血，外套管并未进入，此时退针芯易造成穿刺失败；穿刺成功后，针芯角度过低，贴皮肤送管增加送管阻力导致送管困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血管选择不当方面：选择较粗、走行笔直静脉，可以提高小儿静脉穿刺成功率。当选择较细、弯曲，穿刺部位在关节处的血管时，均可导致针尖不能完全进入血管或刺穿对侧血管壁，造成穿刺失败[1]。
（4）其它因素
环境因素：病室光线不足，常难以辨别血管走行；温度较低时，导致血管塌陷，增加穿刺难度；温度过高时，导致患儿出汗较多，造成胶布粘贴不牢。药物因素：患儿需要长期使用对血管有较强刺激性药物时，可造成血管硬化增厚、弹性下降、脆性增加和血管壁受损，给静脉穿刺造成困难。
二、护理对策
（1）加强业务训练
提高小儿静脉穿刺的水平。一次性静脉穿刺的成功首要条件就是要选择最佳的部位和血管，小儿的头皮浅静脉、手足浅静脉都适合静脉注射。新生儿～2岁的小儿宜选用头皮静脉，2岁以上～12岁宜选用四肢静脉。而头部的额浅静脉及颞浅静脉具有直、细小、不滑动、易固定、暴露明显的特点，是头皮静脉注射的最佳位置。对静脉暴露不明显的患儿应仔细选择血管，可以采用按摩、热敷、拍击等方法。
对于特殊患儿的血管选择具有特殊性，如肥胖患儿血管较深，可用拇指或食指沿静脉血管方向探摸，感到弹性或凹陷性后，可沿静脉走向在皮肤上做一标记消毒后再沿标记线穿刺。对脱水，休克及循环不良的患儿，回血很慢甚至没有回血，可采用负压穿刺法，即将输液管下部反折法进行穿刺，利于回血；或者在穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管腔内而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试着注入少量等渗液体，如局部不肿胀且注入通畅，即为穿刺成功。对长期输液的患儿，要注意保护血管多使用静脉留置针，以减少穿刺给患儿带来的痛苦与恐惧。由于寒冷或发绀致皮肤青紫的患儿，可用温热毛巾热敷局部，或将患儿置于保暖施内再行穿刺[2]。
选择合适型号的针，患儿血管较粗的应该选择5.5号针头，穿刺的血管细应该选择4.5号针头，使用前仔细检查针头是否通畅，连接是否严密，有无漏水等情况。在进针时一般情况进针角度应为15-20°，针尖斜面向上，通过皮肤将针尖直接刺入静脉。待穿刺结束后要妥善固定，防止患儿及家属不小心将针拔出，而需要重新静脉注射。
平时要注意观察特殊患儿的血管特点，熟练掌握血管走向，反复体会进针手法，留心观察技术好、有经验同事的操作过程，多请教，有助于提高自身的操作水平[3]。
（2）提高心理素质
在工作中，保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为及时排除外界干扰，做到无论血管穿刺难易，周围压力多大都必须保持冷静，力求稳、准、细，同时注意与患儿及家属进行有效沟通，消除患儿的恐惧感及家属的紧张感，有利于提高穿刺的成功率。
（3）营造良好的穿刺环境。
进行小儿静脉穿刺时室内光线很重要，一般以明亮的、自然光线最佳，光线太强、太弱都会影响静脉穿刺的成功。光线太强可以使瞳孔缩小，减少入眼光量，太弱使瞳孔开大，增加入眼光量。在光线不太好的房间、阴雨天以及夜晚，就只能借助灯光。
（4）做好患儿心理护理。
患儿看见穿白大褂的医护人员就会产生恐惧感，护士应以热情的态度，主动接触患儿，以取得患儿的信任。对于不同年龄的患儿要采取不同的心理护理，如对于婴幼儿要多抚触、搂抱，善于用玩具转移其注意力；对于比较懂事的患儿可通过讲故事、聊天、玩游戏等方式增进与患儿之间的关系，使其尽快消除陌生感和恐惧感，便于静脉穿刺进行。
总之，血管选择、穿刺操作、家属及患儿的配合程度等均可影响穿刺的成功，责任护士要具备良好的心理素质，提高专业技能，尽量减少外界因素的影响，提高穿刺成功率。
参考文献：
[1]高慧英.小儿静脉穿刺输液失败的原因及护理[J].杭州医学高等专科学校学报，2000，21（4）：229
[2]王昕，高树燕，牟凤萍.小儿静脉留置针穿刺失败131例原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2007，13（23）：50-51
[3]杨淑贞.小儿静脉穿刺失败原因分析与护理体会[J].现代中西医结合杂志，2004，13（6）：832
论文作者:张裕英
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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