黄金香
永州湘南中西医结合医院湖南 永州 425000
【摘 要】目的：探究HPV检测在农村宫颈癌筛查中的作用。方法：研究时段：2017年6月到2018年8月，抽取以上时段内来本院进行宫颈癌筛查的农村女性300例作为研究对象，300例研究对象先实施TCT初筛，针对出现ASCUS及其以上病变者，实施HPV检测及宫颈活检，以宫颈活检病理检测为金标准，对比HPV检测在农村宫颈癌筛查中的效果。结果：300例研究对象实施TCT初筛后，发现19例异常病变者，且19例异常病变者均实施HPV检测、宫颈活检，HPV检测高危型HPV阳性感染者17例；活检病理检测出CIN1级 8例、CIN2-3级者8例、宫颈癌1例，HPV检测诊断符合率与金标准相比，无统计学意义（P>0.05）。结论：HPV检测用于农村宫颈癌筛查中，不仅可以提高宫颈癌诊断符合度，还可以为临床诊治方案提供有效的参考依据，值得临床推广。
【关键词】HPV检测；农村；宫颈癌筛查；应用效果
宫颈癌是目前临床最常见的一种威胁女性身体健康的恶性肿瘤，临床统计表明，每天我国约有3万人死于宫颈癌[1]。研究表明，宫颈癌是由人乳头瘤病毒，即HPV病毒感染引起的。临床发现，宫颈癌从病变开始发展至宫颈癌是一个缓慢的过程，随着病情的进展，患者会出现一系列临床表现，对患者生活质量与生命健康产生严重影响，因此尽早筛查宫颈癌，对提高治愈率有积极作用[2]。目前，随着我国医疗卫生事业不断发展与进步，农村女性宫颈癌免费筛查已成为国家公共卫生项目之一，临床为了提高筛查效高，增加资金投入，合理采用HPV检测，提高诊断准确率。本次研究针对HPV检测在农村宫颈癌筛查中的作用进行分析，取300例农村女性开展研究，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
2017年6月到2018年8月作为研究时段，抽取300例在以上时段内来本院进行宫颈癌筛查的农村女性作为研究对象，300例研究对象先实施TCT初筛。300例研究对象年龄在26-66岁，平均年龄：（46.11±10.20）岁。本次研究课题医院伦理委员会已批准同意。参与者均知情，并与本院签署同意书。同时将子宫全切术者、近12w内接受过盆腔放射治疗者、怀孕女性排除。
1.2方法
300例研究对象实施TCT初筛，检查方法：询问患者病史，实施妇科检查，采取TBS分类系统的宫颈液基薄层细胞学（TCT）实施常规初筛。TCT检查发现19例异常病变者，以上19例患者实施HPV检查及宫颈活检，方法如下：
HPV检查：暴露宫颈，取宫颈管内的黏膜膜面组织，将其放于细胞保存液中，震荡后保存，用于HPV检查。应用第2代杂交捕获技术（美国Digene公司提供，hybrid capturⅡ、HCⅡ），采用96孔板法，用13种高危型肿瘤相关HPV-DNA混合探针试剂盒进行检查。
阴道镜活检：取截石位，将宫颈阴道部充分暴露，将宫颈分泌物用无菌棉球 擦拭，对阴道镜目镜屈光度、阴道镜焦距进行调整，直至最佳状态，充分暴露上皮、血管等位置，收集宫颈原始图像。于宫颈表面涂抹3%的醋酸棉球，观察图像；之后在宫颈表面涂抹复方碘溶液，观察并收集图像；于可疑病变处收集宫颈组织，用甲醛溶液固定，再将其送至病理科检查。碘试验为阴性者即为阴道镜异常，即包括点状结构、白斑、白色上皮、镶嵌、宫颈癌等。
1.3分析指标
以宫颈活检病理检测为金标准，对比HPV检测在农村宫颈癌筛查中的效果。
HPV16、HPV18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68任意一种检测结果为阳性者，即可判定为高危型HPV阳性。其中以标本相对荧光光度值RLU与阳性定标阈值CO比值为实验结果，当比值超过1.0时，即为阳性，则说明标本中的HPV-DNA负荷值超过1pg/ml，比值低于1.0时即为阴性。
病理组织检测结果分为慢性宫颈炎、宫颈湿疣样病变，CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级、鳞癌。
1.4统计学方法
SPSS22.0软件处理，行t检验计量资料，采用（）表示；行检验计数资料，采用%表示，P<0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1 TCT检查结果分析
300例研究对象实施TCT初筛后，发现19例异常病变者，其中LSIL 10例、HLIS 6例、ASCUS 3例。
2.2 HPV检查结果分析
19例异常病变者经HPV检查，HPV检测高危型HPV阳性感染者17例。
2.3阴道镜活检病理结果分析
19例异常病变者经阴道镜活检病理检查，活检病理检测出CIN1级 8例、CIN2-3级者8例、宫颈癌1例。
2.3 HPV检查结果与阴道镜活检病理结果对比
HPV检查，确诊者17例，非宫颈癌2例，结果符合率与阴道镜活检病理结查相比，无统计学意义，P>0.05，见表1。
3.讨论
高危型的HPV持续感染时，会增加宫颈癌发病率，临床研究发现，HPV高危-DNA检测，可以提高宫颈癌筛查结果，较适于发展中国家。目前，随着我国卫生事业的大力发展，宫颈癌筛查作为一项公共卫生项目，已被广泛应用于农村女性中，通过筛查，可尽早发现病变情况，及时给予针对性诊治，对提高患者生命安全具有积极作用。
临床统计表明，TCT良性病变在农村女性中占比可达98%，ASCUS病变者占2%左右，差距较大。临床资料证实，HPV感染率15%，且多为一过性感染或是低危者，而单独HPV检查不适于无症状人群的初筛中[3]。而宫颈癌筛查主要是对宫颈异常病变进行诊断，及时明确病情，及时给予相应的治疗干预。因此，重视组织学检查与阴道镜检查至关重要。在宫颈癌筛查中，HPV感染率检查，通过分析筛查结果，可实现尽早诊治的目的。在宫颈癌筛查中，ASCUS病变是一种未明确意义的宫颈病变，病理结果呈现多样性。先通过TCT结果，明确患者病变类型，但采用单纯细胞学检查，具有一定的诊断局限性，故此检查结果漏诊可能性较大。而HPV作为宫颈癌最主要的一种致病因素，其组织学与感染率均为正相关性，故在宫颈癌筛查中，对HPV检测具有重要意义；同时，HPV检测可有效弥补细胞学的不确定性，从而提高农村女性宫颈癌筛查质量。
综上所述，HPV检测用于农村宫颈癌筛查中，通过分流ASCUS，提高宫颈癌检出率，减少不必要的阴道镜检查，有效降低筛查成本，提高诊断效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李琴艳，付雯，刘蔚，等.探讨宫颈液基细胞学与HPV检测在宫颈癌筛查中的联合作用[J].中国医学创新，2014，11（34）：92-95.
[2]张文华，管东东.高危型HPV检测在农村妇女宫颈癌筛查中的应用[J].中国卫生标准管理，2018，9（17）：75-78.
[3]朱博，王维琴，吴彬，姜国华，等.HPV检测在农村宫颈癌筛查中的作用[J].中国肿瘤，2017，26（03）：170-174.
论文作者:黄金香
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/29
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