摘要：目的：分析硫酸镁联合拉贝洛尔对子痫前期患者妊娠结局的影响。方法：本院产科2015年1月至2017年12月间收子痫前期产妇88例，依随机表法分两组，各44例。对照组予硫酸镁治疗，观察组合用拉贝洛尔，对比组间妊娠结局及降压效果差异。结果：观察组不良妊娠结局发生率、产前血压水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组生产方式无统计学差异（P＞0.05）。结论：子痫前期产妇予硫酸镁+拉贝洛尔治疗可减少不良妊娠结局，降压效果理想。
关键词：硫酸镁；拉贝洛尔；子痫前期；妊娠结局
前言
子痫前期多发于孕20周后，症状表现多为高血压、蛋白尿等[1]。临床多予硫酸镁药物治疗，解除产妇痉挛，稳定母婴状态。但过量服用硫酸镁将出现镁中毒，加剧妊娠不良结局[2]。近年临床多提倡联用拉贝洛尔治疗。该药物为水杨酸氨衍生物，可拮抗α及β肾上腺素能受体，舒张外周血管达降压作用。为探究联合用药药效本文探究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院88例子痫前期妊娠者，依随机表法分两组。观察组孕周20-38（29.3±9.1）周，年龄23-33（28.7±5.5）岁；对照组孕周21-39（29.7±9.3）周，年龄22-34（28.9±5.3）岁。两组孕周、年龄及性别存在可比性，P＞0.05。（1）纳入标准：初次妊娠、无先兆流产者。（2）排除标准：糖尿病、心功能不全者。
1.2方法
对照组患者予硫酸镁注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H32026121，规格5g）治疗。取0.25g/ml10ml硫酸镁溶液加入0.05g/ml100ml葡萄糖溶液中静脉滴注，30min。后将0.25g/ml6ml硫酸镁与0.05g/ml1000ml葡萄糖混匀，静脉滴注至分娩前。
观察组合用拉贝洛尔（江苏天禾迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026123，规格10ml：5Omg）治疗。硫酸镁用药法同上。取100ml拉贝洛尔加入0.05g/ml250ml葡萄糖溶液，静脉滴注，1次/d。待患者血压稳定后改为口服用药。拉贝洛尔口服片剂（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120，规格50mg），2片/次，3次/d。持续至分娩前。
1.3评价指标
对比两组妊娠结局差异，此间持续观察产妇舒张压及收缩压变化[3]。
1.4统计学方法
数据经统计学软件SPSS21.0分析，计数资料以百分比表示，对比经卡方检验。若P＜0.05则数据差异有统计学意义。
2结果
观察组早产、新生儿窒息、宫内窘迫及产后出血例数显著少于对照组，不良妊娠结局发生率低于对照组，统计学差异显著，P＜0.05，详见下表1。本次对照组顺产25例，剖宫产19例；观察组顺产26例，剖宫产20例，组间差异无统计学意义，P＞0.05。产前对照组产妇收缩压为（134.1±7.3）mmHg，舒张压为（87.3±5.1）mmHg；观察组产妇收缩压为（125.1±4.7）mmHg，舒张压为（81.1±2.9）mmHg。观察组舒张压及收缩压水平显著低于对照组，统计学差异显著，P＜0.05。
表1 组间母婴结局对比[n（%）]
3.讨论
子痫前期产妇全身小动脉痉挛致血压升高，出现蛋白尿及水肿症状[4]。若病情严重可累及机体各器官，加剧母婴不良结局。临床多以硫酸镁药物治疗。硫酸镁注射用药后药物分解后见血药浓度升高，镁离子经血液运送至身体各处。运动神经末梢吸收镁离子后可有效抑制乙酰胆碱、钙离子释放，阻滞神经和肌肉传导、松弛骨骼肌、镇静解痉。小剂量用药后可消减血管痉挛，改善产妇机体缺血、缺氧状态，但降压效果不佳。而大剂量用药会导致镁中毒，严重影响胎儿发育及产妇健康。故本次用药以小剂量为准，尽量降低药物对胎儿的负性影响。但本次调查也见产前孕妇舒张压和收缩压与标准值尚有差距。而拉贝洛尔为水杨酸氨衍生物，可阻断肾上腺受体，组织α-受体和β-受体合成，减少肾素分解，降低外周血管阻力，降压效果理想。经联合用药后可抑制交感神经兴奋，降低儿茶酚胺水平，扩张血管，故联合用药后可提升解痉作用，增加肾血流量，改善患者蛋白尿、高血压症状。经调查研究发现，联合用药后产妇血压水平趋近标准值。
子痫前期产妇血管痉挛致各器官灌注减少，胎盘血流灌注量降低，胎儿多见宫内生长受限、缺氧等问题，加剧宫内窘迫、新生儿窒息等不良分娩结局[5]。而孕产妇怀孕期间因蛋白尿、水肿、高血压等临床表现也增加了产后出血及早产风险。故临床需予药物消减产妇子痫早期症状，保证母婴结局。硫酸镁联合拉贝洛尔用药可改善微循环，降低血小板消耗，保证胎盘血运，促胎儿肺部发育，降低宫内窘迫、新生儿窒息率。且上述提及联合用药降压、蛋白尿改善效果明显，故早产和产后出血发生率低。经本次探究见观察组早产、宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息例数明显少于对照组，统计学差异显著。但药物治疗对生产方式干预不大，故两组剖宫产及顺产例数并无差异。
综上，硫酸镁+拉贝洛尔可消减子痫前期所致妊娠不良结局，保障母婴健康，相对传统硫酸镁疗法效果更理想。
参考文献：
[1]宋英娇，鲁海燕.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗子痫前期的疗效及其对妊娠结局的影响[J].中国疗养医学，2017，26（1）：88-89.
[2]陈桂林，曹永涛，秦新蕾.拉贝洛尔结合硫酸镁治疗对早发型重度子痫前期患者的疗效及对妊娠结局的影响[J].河北医药，2018，7（4）：574-576.
[3]王晓临，肖建平.硫酸镁联合拉贝洛尔对早发型重度子痫前期孕妇血压水平及妊娠结局的影响[J].内蒙古医学杂志，2017，49（3）：331-332.
[4]王春慧，张克群.硫酸镁联合拉贝洛尔对早发型重度子痫前期患者血压控制及母婴结局的影响[J].临床研究，2017，25（4）：90-92.
[5]马竹云，张宝艳.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗对早发型重度子痫前期孕妇血压、心率及血流动力学指标的影响[J].中国妇幼保健，2018，v.33（10）：2189-2191.
论文作者:洪海鹰
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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