（柳州市工人医院；广西柳州545005）
摘要：目的探讨冠心病患者心脏骤停的急救护理配合及效果。方法：取2019.3.-2019.4.住我科CCU病房冠心病患者发生心脏骤停 7例。通过对其抢救资料进行回顾，对冠心病患者心跳骤停的急救进行总结性分析。结果： 7例患者进行实施抢救，其中 1例死亡，6例抢救成功。结论：及时有效的抢救护理配合是冠心病心脏骤停患者复苏的关键。心肺复苏及心脏电除颤对抢救成功有重要意义。
心脏骤停指的是患者的心脏射血功能突然停止, 心音及大动脉搏动消失, 患者脑、心脏等重要器官出现严重缺血及缺氧症状, 如果患者得不到及时的救治, 将导致患者死亡。这类突发性的死亡现象, 临床医学称为猝死。
1.资料与方法
1一般资料
选择2019.3.1.-2019.4.20.住我科CCU病房冠心病患者发生心脏骤停7例。其中男患者 5例，女患者2 例。年龄 52-75岁。平均年龄 65 岁。结果，抢救成功6例，一例死亡。
2方法
采用分工合作法及时进行胸外心脏按压、简易呼吸球囊给氧、心脏除颤及升压药物等干预措施对患者进行急救。
3 急救措施与护理配合
3.1.心脏骤停的判断
患者心脏骤停时，第一发现的护士要在最短的时间内对患者的心脏骤停进行正确判断，判断时间不超过10秒。一旦发现患者心跳骤停，立即进行心肺复苏，并同时通知医生以及其它护理人员，全力以赴抢救患者。心跳骤停的四大指征: ①意识丧失②大动脉搏动消失③呼吸停止④瞳孔散大。
3.2心肺复苏
⑴胸外心脏按压：把患者床铺放平或身下放一硬板，解衣露出胸廓，按压深度至少5cm，节律100-120次/分⑵人工呼吸：简易呼吸器连接氧气，氧流量10-12升/分。在患者口、鼻部扣紧面罩并使用“EC”手法固定面罩，另一手挤压气囊，频率8-10次/分,每次挤压400-600ml;尽快短时间内气管插管。⑶电击除颤。当心电监护出现室性心动过速或室颤时，应立即实施200J非同步除颤，效果不理想可同时使用胺腆酮和利多卡因再次除颤。【1】⑷复苏药物的使用：迅速建立静脉通道，使用肾上腺素静脉推注。遵医嘱予以可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢药物以及多巴胺升压药物的使用。复苏成功后转入重症ICU病房进一步治疗。
3.3 心肺复苏初级和高级护理配合
3.3.1一旦发现患者心跳呼吸骤停，立即实施心脏按压，同时呼叫医生和其它医务人员。职称高者进行分工，各项抢救措施同时进行。如：抢救一般分为3组，一组进行心脏按压及人工呼吸，一组进行静脉穿刺和进行静脉给药，另一组实施心电监护，记录登记以及其它抢救事宜。大家分工合作，有条不紊在医生的指导下进行各项抢救措施的实施。
3.3.2及时除颤 电击除颤是终止心室颤动的最有效的方法，应早期除颤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有研究表明，绝大部分心搏骤停是由心室颤动所致，75%发生在院外，20%的人没有任何先兆，而除颤每延长1分钟，抢救成功的可能性就下降7%-10%。本科是双向波除颤仪，首次除颤选择200焦耳除颤。电除颤后一般需要20-30秒才能恢复正常窦性心律，因此电除颤后仍应立刻继续进行CPR,直至能触及颈动脉为止。持续的CPR、纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素可提高除颤成功率。【2-3】
3.3.3 气管插管的配合 若患者呼吸停止应尽快进行气管插管。护理人员需准备好气管插管各种用物。如：喉镜，气管导管，导丝，牙垫，胶布吸痰器，必要时需准备开口器，舌钳，压舌板等等。
3.3.4 选择最佳给药途径。尽量开通2个以上静脉通道。以保证最快给药达到药效。多以选择肘静脉或颈外静脉。因这些静脉血管粗，穿刺成功率高，而且离心脏近,给药通畅，滴进的药物能很快发生作用。而又因为复苏病人远端血流缓慢，静脉也会萎缩，因此复苏时一般不选择远端静脉。【4】
3.3.5 心肺复苏后的护理配合。心肺复苏后患者病情仍然危重，随时都有再次出现心跳骤停的可能。所以，必须准备好抢救药品和物品，同时密切观察患者病情变化，做好再次复苏的准备。
⑴生命征的监测，体温、脉搏、血压、指脉氧、血压、神志，必要时监测中心静脉压。⑵心电监测。及时发现心律失常，及早干预，避免再次心跳骤停。⑶呼吸道的管理。及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。⑷静脉通路的管理，注意观察静脉管道，发现渗漏及时处理，保证患者用药。⑸给予头部降温，降低脑水肿，保护脑组织。常用的是给患者戴冰帽。⑹需上呼吸机者做好转重症监护室（ICU）的各项准备⑺基础护理：加强翻身，避免受压部位长时间受压，预防压疮的发生。加强口腔护理，预防口腔感染。加强尿道护理，预防尿路感染等。【5】
4．讨论
在发生心跳骤停的紧急情况下，心肺复苏术是挽救生命的唯一可靠的技能。平时对护理人员加强进行心跳骤停患者的抢救培训，提高抢救技能及应急反应能力。抢救过后进行总结。使全员护理人员对紧急抢救有一定的应对能力。本科急救配合经验是及时有效的护理配合是冠心病心脏骤停患者复苏的关键。充分利用第一发现者的最佳时间进行最关键的基础生命支持措施，为大脑和心脏提供最低限度的血液供应。为后续高级生命支持赢得时间。【6】只有尽早发现，尽早采取生命支持措施，才是抢救心跳骤停患者成功的关键所在。
[1] 曹钰，李东泽，余海放等 2018年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南更新解读——抗心律失常药物在成人心脏骤停高级生命支持及自主循环恢复后的应用. 华西医学.2018,11(33),1352-1355
[2] 罗学宏，急诊医学. 高等教育出版社，2008.P432-436
[3] 李春盛，急诊医学. 高等教育出版社，2011.P120-121
[4] 左燕玉 心脏骤停病人的急诊抢救护理配合.临床医药文献杂志.2018,5(80),102-104
[5] 李慧，赵蔚，心肺复苏急救与护理.中西医结合心血管病杂志.2019,1(7)120
[6] 李海梅，黄洪才，何玉珍等 4例门诊突发心脏骤停患者的急救配合.中国现代药物应用。2018.4(12)212-213
论文作者:陈萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年3月3期
论文发表时间:2019/7/1
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