五常市人民医院 150200
【摘 要】目的：对比研究子宫全切与次全切两种手术方式的利与弊。方法：此次研究的对象是选择1992～2002年因子宫良性疾病行子宫全切与子宫次全切的患者。将其临床资料进行回顾性研究，通过随访，了解宫颈残端癌的发生率。并对两种术式的手术时间、出血量、并发症进行比较。结果：10年间行子宫次全切者无1例发生宫颈残端癌。子宫次全切的手术时间、出血量、并发症均少于子宫全切。结论：子宫次全切的手术方式优点较多，其手术范围可适当扩大。
【关键词】子宫次全切 子宫全切 并发症
Abstract：Objective：To compare the advantages and disadvantages of two kinds of surgical methods for total hysterectomy and subtotal hysterectomy.Methods：the study was performed in 1992 to 2002 in patients with uterine benign disease and total hysterectomy.The clinical data were retrospectively studied，and the incidence of cervical stump cancer was understood through follow up.The operation time，blood loss and complications were compared between the two methods.Results：No 1 cases of cervical stump cancer occurred during the 10 years.The operation time，amount of bleeding and complications were less than that of total hysterectomy.Conclusion：there are many advantages of subtotal hysterectomy，and the operation range can be enlarged.
Key words：total hysterectomy
1.资料与方法
1.1一般资料
1992～2002年在我院因子宫良性病变行子宫全切术者300例及行子宫次全切除术者257例。
1.2方法：将子宫全切组与子宫次全切组患者在手术时间、术中出血量、并发症几个方面进行比较。对10年间行子宫次全切者进行随访，了解子宫残端癌的发生情况。
1.3并发症包括以下几个方面：①感染：术后出现持续发烧和白细胞升高，或伤口感染。②阴道出血：包括阴道残端出血和宫颈残端出血>50ml。③邻近脏器损伤：包括膀胱、输尿管、肠道损伤。④性功能影响：女方出现性交疼痛、性冷淡，男方感觉与术前不一样，不满意。⑤持续性的膀胱尿道症状：经常出现尿急、尿频、尿痛、尿失禁、夜尿增多。
1.4统计学处理；均数加减标准差的比较采用t检验，发生率的比较采用X2检验。
2结 果
我院10年间作子宫次全切257例，无1例患宫颈残端癌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两种术式的各种并发症：行子宫全切的患者中，有17例自术后第2～9天出现阴道出血，其中13例出血50~200ml，给予抗炎止血后血止。4例有突发的大量、喷射状阴道出血，出血量>500ml，查均为残端出血，1例患者给予纱布卷压迫后血止。2例经阴道行残端出血点缝扎止血。1例患者反复出血，经数次残端缝扎无效，累积出血量>1000ml，最后开腹止血。另部分行子宫全切的患者因阴道残端肉芽组织形成，而出现点滴状出血，亦有患者出血量较多，经行肉芽组织摘除及抗炎治疗后血止。2例子宫次全切者有不规则阴道出血，约50ml，经抗炎止血后血止。行子宫全切的患者有3例邻近脏器损伤均为膀胱损伤，术中行膀胱修补术，均愈合良好，无后遗症。性功能下降表现在部分行子宫全切患者性交疼痛、性冷淡。多数为其配偶感觉与术前相比不满意，性生活次数减少，甚至不愿意过性生活，造成家庭不和。而行子宫次全切患者与术前相比，男女双方感觉基本无改变。
3讨 论
两种术式的并发症对比及优缺点分析：据我院资料，子宫次全切的手术时间较全切短，术中出血量较全切明显减少（P<0.05）。子宫次全切术中脏器损伤及术后阴道出血也较全切明显减少（P<0.05），上述统计资料与国内、外报道相符。我院资料提示，子宫全切术后性生活下降者明显多于子宫次全切者（P<0.001），且感觉性生活不如以前者男性多于女性。关于这一点，国内外报道差距很大，大多数学者认为，子宫全切术对性生活的影响大于子宫次全切。亦有学者有不同的看法，如Kolody等认为宫颈在性功能中不起任何作用。亦有学者认为，由于没有一个衡量的标准，有关这一方面的调查均属“软资料”，一些不适的感觉是由于心理和社会方面的因素造成的。
子宫全切虽上述并发症多于次全切，但有学者认为子宫全切可以彻底排除宫颈残端癌变的风险，且可以免去术后定期作防癌检查的费用和麻烦。
子宫次全切亦有其缺点，有学者报导，有的患者因长期点滴不断的流血、宫颈上皮内瘤变、宫颈残端脱垂等行宫颈残端切除术，亦有患者因宫颈残端重度糜烂行冷冻、锥切术，且需长期定期作防癌检查。
子宫次全切除术式适用范围可适当扩大，Jamwa、Howard认为，日渐增加的医生和患者对子宫次全切除的好感反映了一种新趋势，即盆腔外科手术倾向于向更加保守的方向发展，如子宫肌瘤的患者更愿意作肌瘤剔除术而不愿切除子宫，功血的病人更倾向于仅切除病变的内膜而保留子宫，腹腔镜手术受到人们的欢迎亦反映了这一趋势。子宫颈是妇女生殖系统的组成部分，必定有其重要的生理功能，在能够保留宫颈的情况下应尽量保留。
国内、外的文献报道及我院的资料说明，子宫次全切具有手术时间短、安全、并发症少的明显优势，且只有术前宫颈刮片阴性，发生宫颈残端癌的风险是很低的。因此除盆腔严重粘连，患者合并严重心、肾疾病或病情严重不能耐受大手术者，年老体弱原有阴道膨出者，年轻妇女，为避免性生活受影响者，均应行子宫次全切除术。我们认为：凡因良性病变需行子宫切除术，而宫颈刮片检查阴性的患者都可行子宫次全切除术。术后可定期检查宫颈，及时治疗炎性病变及其他疾病，使残端癌变率下降至最低。
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[4] Hansson HM.Cervical removal at hysterectomy for benign disease：riskandbenefits J Repord Med，1993，38：781-90.
论文作者:李洪涛
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/7
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