【摘要】目的：对恶性血液病并发下肢深静脉血栓形成进行临床分析。方法：选择我院2010年1月至2016年12月收治恶性血液病并发下肢深静脉血栓患者28例，结合患者具体情况进行治疗，并对治疗效果进行探讨。结果：28例患者中肢体肿胀完全消失20例，消失时间为3～14天，彩超复查血管再通或侧肢循环形成。剩余8例均肢体肿胀均不同程度缓解，其中4例于肿胀消退后20天及8天又复发血栓形成，其中自动出院2例，再次应用以上治疗1周2例，肢体肿胀消退。结论：实际中恶性血液病出现DVT的原因主要包括高凝状态、血管壁损伤、静脉血液瘀滞、血小板异常。DVT临床诊断在依据临床表现的基础上，还需要充分考虑影像学检查结果。通过溶栓治疗能够溶解新鲜血栓，但溶栓治疗同时还需对抗凝剂进行应用。
【关键词】恶性血液病；下肢深静脉血栓；肢体
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0131-02
下肢深静脉血栓在临床中较为常见，是静脉回流障碍性疾病，常见于长期卧床和手术后，但临床中关于恶性血液病并发DVT临床报道较少[1]。现选择我院2010年1月-2016年12月收治28例恶性血液病并发下肢深静脉血栓患者进行临床研究。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月至2016年12月收治28例恶性血液病并发下肢深静脉血栓患者，包括16例女、12例男；年龄范围38～77岁，平均年龄为（48.3±5.8）岁。全部患者均经过细胞学和病理证实，并正在或曾经接受过化疗。原发疾病包括16例非霍奇金淋巴瘤，分期均为Ⅲ～Ⅳ期。10例急性白血病，其中处于缓解期4例。2例为多发性骨髓Ⅲ期IgG型。6例患有高血压，4例患有糖尿病，2例心功能不全，6例治疗过程中实施股静脉穿刺、置管，均无手术史。
1.2 临床表现
1.2.1诊断要点 双侧或一侧下肢疼痛、肿胀，活动受限，Homans征阳性。本研究所有病例均经过多普勒超声确诊。
1.2.2DVT累及部位 18例为左下肢，12例为右下肢，左右肢比例为1.5：1，双侧受累2例，具体累计部位如表1。
表1 DVT累及部位
注：其中2个以上静脉受累24例（85.7%）
1.2.3凝血功能和血小板数 28例中凝血功能异常18例，血小板数在89～310×109/L，基本正常。
1.2.4双下肢周径差 患侧大腿周径比正常粗0～15厘米，平均4.3厘米。患侧小腿周径比正常粗0～8.7厘米，平均2.8厘米。20例周径差大于等于2厘米，比例为71.4%。
1.3 治疗
主要应用非手术治疗方式。28例患者均卧床休息，并将患肢提高（较心脏平面）20～30厘米，膝关节保持稍屈曲位，进而使急性期水肿降低，形成对肺栓塞的有效预防。为患者进行低分子肝素的皮下注射，每次4000U，每日1次，10～14天为一疗程。为患者进行尿激酶静脉滴注，在5%葡萄糖溶液中加入20万U尿激酶，每日1次，7～10天为1疗程，其中2例转诊上级医院实施腔静脉置滤网手术。治疗期间对患者是否存在出血情况进行观察，并对凝血功能进行监测。
2.结果
28例患者中肢体肿胀完全消失20例，消失时间为3～14天，彩超复查血管再通或侧肢循环形成。剩余8例均肢体肿胀均不同程度缓解，其中4例于肿胀消退后20天及8天又复发血栓形成，其中自动出院2例，再次应用以上治疗1周2例，肢体肿胀消退，治疗期间所有患者均未有出血倾向出现，未发生肺栓塞。
3.讨论
恶性血液疾病是血液系统的恶性肿瘤，本研究中18例源于淋巴浆细胞系统恶性肿瘤，10例急性白血病[2]。实际中恶性血液病出现DVT的原因主要包括高凝状态、血管壁损伤、静脉血液瘀滞、血小板异常[3]。凝血功能监测中存在异常的包括18例，比例为64.3%；研究中28例患者正在接受化疗，并有6例患者实施了静脉穿刺、置管，这些会对静脉壁造成损伤；研究中12例患者长期卧床，而长期卧床会引起血液淤滞；本研究中有2例患者血小板异常。DVT主要存在肢体肿胀、疼痛等临床表现，临床中将大小腿周径大于等于2厘米作为DVT临床征象，本研究中71.4%病历周径差大于等于2厘米。DVT临床诊断在依据临床表现的基础上，还需要充分考虑影像学检查结果，当前彩色多普勒血流成像的近端DVT诊断具有97%特异性和敏感性，本研究均通过此方法确诊。当前临床中治疗DVT主要采用抗凝疗法和溶栓疗法，通过溶栓治疗能够溶解新鲜血栓，但溶栓治疗同时还需对抗凝剂进行应用。本研究中28例恶性血液病患者在治疗DVT中应用低分子肝素联合尿激酶，不仅患者接受程度高而且疗效显著。下肢深静脉血栓形成会对患者康复形成严重影响，进而延迟白血病、淋巴瘤患者的化疗，对原发病治疗造成影响。若血栓发生脱落，很可能会造成肺栓塞，患者很可能因此而猝死。若患者存在糖尿病、高血压病史，要对血压、血糖进行有效控制，并充分关注凝血功能[4]。若患者长期卧床，则应开展机械性预防，以加强下肢回流，引导病人进行踝关节伸屈[5]。针对需多次经静脉途径给药患者，应尽可能降低股静脉置管、穿刺，防止同一静脉、部位重复穿刺[6]。
【参考文献】
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论文作者:罗娇
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/11
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