【摘要】糖尿病是威胁人类生命安全的主要病症之一,近年来，我国老龄化社会进程不断加剧，加之生活水平的提高带动的饮食结构和生活方式的转变，老年糖尿病人群逐年增多，属慢性终身疾病，易合并多种并发症，对患者的生命健康和生存质量构成了严重威胁，在采取科学有效的方案治疗的同时，加强整体护理干预是改善预后的关键环节。
【关键词】老年人 糖尿病 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0328-02
1 糖尿病的概述及特征
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。
1.1 糖尿病发病机制
1.1.1 遗传因素 糖尿病是多基因遗传疾病。I型糖尿病遗传易感性与某些HLA基本位点相关；2型糖尿病有更强的遗传基础,同卵孪生子患病一致率高达90%～100%[2]。
1.1.2 自身免疫功能低下病毒感染可启动胰岛β细胞的自身免疫反应。在1型糖尿病患者体内存在胰岛细胞抗体,并可见到免疫性胰岛炎病变。
1.1.3 环境因素如都市化生活、缺乏体育锻炼、高热量饮食等均与糖尿病的发生有关。
1.2 主要临床表现
本病多数起病缓慢,早期可无症状,逐渐进展,在某些应激情况下发病或以急慢性并发症就诊,如酮症酸中毒昏迷或皮肤瘙痒、肢体麻木等。典型的“三多一少”症状见于部分患者。排尿次数增多尿量买下增加可达3～5L/d以上。多尿失水,患者常烦渴多饮。葡萄糖大量丢失,不能充分利用,体内能量来源减少而易饥饿、食欲亢进、进食量明显增加。葡萄糖供能不足,身体内贮存的脂肪、蛋白质转变成能量以使身体利用,如此恶性循环使脂肪、蛋白质不断消耗体重下降,导致疾病发生[3]。
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2 老年人糖尿病的主要护理措施
2.1 预防感染
2.1.1 病情观察；注意检查足部皮肤。密切观察血糖、尿糖变化。了解患者有无感觉异常、感染及皮肤破损情况,有无咳嗽、痰,有无腹痛及排尿异常现象。
2.1.2 控制血糖：按时按量服用降糖药,严格遵守用药治疗,不得私自停减药物。
2.1.3 保持身体清洁。
2.1.4 防止上呼吸道感染。
2.1.5 积极处理皮肤损伤及感染一旦发现损伤及感染,应积极清创、消毒、包扎,必要时用抗感染药物
2.2 药物护理
2.2.1 口服降糖药。
2.2.2 胰岛素的应用。(1)用的剂量要正确。由于胰岛素本身的剂型的不同,所以要特别注意每毫升的含量,避免不准确的剂量出现。(2)对于注射胰岛素的部位要进行选择。常用部位有臂大肌、上臂外侧、腹部、股外侧,将每个部位分为15个注射点,每天3次,可用5d,1周内同一部位不应注射2次。(3)注射时间的要求，一般对于中长效胰岛素的注射时间没有严格要求，但对于速效制剂的注射必须强调在进餐前30min注射。(4)混合注射胰岛素时,先抽普通胰岛素,再抽中长效胰岛素。(5)对胰岛素要进行有效保存。5℃冰箱保存(长效及中效可保存3年,普通RI保存3个月)禁止冷冻；为防止注射部位脂肪萎缩,使用前1h自冰箱取出胰岛素恢复至室温。
2.3 酮症酸中毒的护理
2.3.1 病情观察。(1)监测尿糖、血糖,血、尿酮体,电解质,肾功能及血气分析。(2)观察生命体征及神志变化,尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味。(3)尿量的变化,记录出入量。
2.3.2 遵医嘱补液，给予胰岛素，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2.3.3 昏迷护理；对于昏迷者应加强口腔、皮肤护理,保持呼吸道通畅,预防呼吸系统、泌尿系统感染,防止血栓性静脉炎及肌肉萎缩等。
3 饮食护理
患者入院后即对饮食行严格控制，规律、合理、科学的饮食习惯可使疾病进程得以延缓。饮食控制的基本原则包括:对每日进食总热量行严格限制，每日主食宜为4～6两；多摄入豆制品、水果蔬菜、杂粮等，保障摄入优质蛋白，但需在3两以内；食物禁忌高糖；可依据患者的血糖、喜好、口味等行住院期间的饮食设置，注重营养性，以在增强抵抗力的同时稳定血糖水平。
4 健康宣教
将糖尿病基础知识设计成小册子，向患者及家属发放，并充分发挥医院宣传栏的作用，行糖尿病相关保健知识宣教。定期组织开办病友会，就包括如何自行监测血糖、发病诱因、注意事项、饮食计算、用药方法等进行问答。使患者自觉提高健康保健认识，并在生活中实际应用，了解患者需求，行针对性的宣教，以提高患者遵医依从性。
5 心理干预
老年各项身体机能随年龄的增长，呈逐渐减弱表现，性格相对固定，感觉器官敏感性减退，故需主动、热心的同患者沟通，真诚、耐心、缓慢交流，使患者理解并掌握医疗目的及自我防护知识，积极配合医护。另外，因病程迁延、需长期的医疗过程，家庭多背负着沉重的经济负担，患者易出现烦躁、焦虑心理，护理人员需仔细询问、细致观察，行针对性的疏导工作，给予力所能及的帮助，提高家庭及社会的重视力度，使患者不良情绪消除，保持乐观心情，积极应对治疗。
结语
糖尿病是一组常见的以高血糖为特征的内分泌代谢疾病，有遗传倾向，治疗糖尿病主要是病情监测，积极控制饮食治疗是糖尿病的基本措施；在护理上要根据病人的不同特点，采取系统对策。同时加强基础护理非常重要，在护理病人时一定要注意饮食护理。注意观察皮肤,预防感染，并发症的发生，在操作过程中严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染,在用药过程中严格按医嘱遵守用药原则，预防低血糖发生。出现低血糖时要及时处理。同时做好心理护理，减少患者对疾病的焦虑、抑郁、烦躁等心理反映，使其配合治疗与护理，以此提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 刘爽.2型糖尿病患者的营养治疗指导[J].实用护理,2010,18(7):12.
[2] 李海燕.老年糖尿病的健康指导及效果评价.海南医学院学报, 2009.15(2):
[3] 黄敏杰．糖尿病患者的饮食的治疗[J]．中华现代内科学杂志，2009，7: 475．
论文作者:南泉
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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