欧阳波
湖南省临澧县人民医院 湖南常德 415200
【摘 要】目的：探讨沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗中重度慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效。方法：将我院2014年3月至2015年3月收治的88例中重度慢性阻塞性肺疾病患者作为本次研究对象，按照患者的入院顺序进行分组，命名观察组和对照组，其中对照组的患者应用沙美特罗替卡松进行治疗，观察组在对照组的基础上联合应用噻托溴铵吸入治疗，分析比较两组患者的治疗效果情况。结果：观察组患者治疗后动脉血氧分压和二氧化碳分压情况明显好于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后6MWT和FEV1%预计值情况明显好于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗中重度慢性阻塞性肺疾病，能有效改善临床症状，临床疗效显著，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】沙美特罗替卡松；噻托溴铵；中重度；慢性阻塞性肺疾病；临床疗效
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的一类呼吸系统疾病，主要由慢性炎症所引起，主要的特征是气流受限不完全可逆[1]。患者在COPD期间机体抵抗能力较低，受外界有害因素影响较大，易反复发作[2]。本次研究选取我院2014年3月至2015年3月收治的88例中重度慢性阻塞性肺疾病患者作为本次研究对象，探讨沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗中重度慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2014年3月至2015年3月收治的88例中重度慢性阻塞性肺疾病患者作为本次研究对象，按照患者的入院顺序进行分组，命名观察组和对照组，其中观察组44例，男28例，女16例，年龄为39~85岁，平均年龄为（58.6±5.9）岁，平均病程为（9.6±1.9）年；对照组44例，男27例，女17例，年龄为38~84岁，平均年龄为（58.1±5.6）岁，平均病程为（9.2±2.1）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上没有明显的差异性（P＞0.05），有可比性。
1.2入选标准
所有患者的入院前的诊断均符合2007年中华医学会呼吸病学分会中COPD的诊断标准，属于Ⅲ、Ⅳ级COPD患者；所有患者均无严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍；均不对沙美特罗替卡松、噻托溴铵等药物过敏。
1.3治疗方法
两组患者在入院后均进行祛痰、平喘、吸氧、使用支气管扩张剂、止咳、抗感染等常规治疗，对照组在常规治疗的基础上应用舒利迭（50μg沙美特罗+500μg罗替卡松，生产厂家是葛兰素史克公司），应用吸入装置将药物吸入，2次/天，3个月为1个疗程。
观察组：在对照组的基础上应用思力华胶囊（每粒中含有噻托溴铵18μg，生产厂家：勃林格殷格翰公司），1粒/次，1次/天。
1.4 观察指标
①肺功能指标：在患者治疗前后应用用力肺活量（Fvc），和患者用力1s的呼气容积（FEV1）和FEV1与Fvc）的比值；②血气分析指标：在患者治疗前后测定患者的血氧饱和度（SaO2）及动脉二氧化碳分压（PaCO2）。③6分钟步行试验（6MWT）：患者在6min内能在平硬表面能行走的具体的距离。
1.5 统计分析
本组应用SPSS19.0的统计分析软件对数据进行分析。计数数之间的比较采用t检验，两组之间的比较采用卡方χ2检验，计量资料用（ ）来表示，以P<0.05为有差异性，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后动脉血氧分压和二氧化碳分压情况
两组患者在治疗前血氧分压和二氧化碳分压比较，没有明显差异。观察组患者治疗后动脉血氧分压和二氧化碳分压情况明显好于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1.
3 讨论
慢性阻塞性患者属于一类肺科疾病，，常见的临床症状有胸闷、多痰、气喘、咳嗽等，若不治疗及时，随着患者病情的发展，会成为中重度COPD，严重影响患者的生活质量[3]。急性加重期患者病情反复，治疗不合理易使病情加剧，后期会引发肺源性心脏疾病或呼吸道疾病。COPD患者容易发生肺泡持续性扩大，失去牵引支架小气道的功能，导致肺内的气体难以排出，对小气道造成压力，导致患者自主性的选择其他方法来增加气道内部压力[4]。
沙美特罗是β2受体激动剂，具有长效和高选择性，能有效保护组胺诱导引发的支气管收缩，舒张平滑肌，同时能抑制气道平滑肌细胞增殖，阻止炎症介质的释放，激活中性粒细胞，达到有效抗感染的作用。罗替卡松是一类糖皮质激素，具有抗炎活性，能作用与炎症因子的多个环节，对靶细胞基因的转录有调控作用，提高β2受体的敏感程度[5]。噻托溴铵是一类抗胆碱能药物，能抑制平滑肌上胆碱受体，具有扩张和保护支气管的作用，另外能有效降低气道分泌物的浓度。沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗在不同时机应用不同药理作用治疗COPD中重度患者，本次研究结果表明，观察组患者治疗后动脉血氧分压和二氧化碳分压情况明显好于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后6MWT和FEV1%预计值情况明显好于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗中重度慢性阻塞性肺疾病，能有效改善临床症状，临床疗效显著，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1] 张洪浩，钟声，甘兵，等.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入剂治疗中-重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者疗效观察[J].国际呼吸杂志，2013，33（12）：1639-1641.
[2] 韩轶群，张鹏，刘书盈，等.沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗稳定期COPD的临床观察[J].临床肺科杂志，2013，18（10）：1793-1795.
[3] 韩玲.吸入性噻托溴铵和沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].山西医药杂志，2014，14（6）：657-658。
[4] 迟玉敏，金梅，杜俊凤，等.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入对稳定期COPD患者血清炎症细胞因子及肺功能的影响评价[J].临床肺科杂志，2013，16（12）：2294-2295.
[5] 王鹏升，黄洁.沙美特罗替卡松及噻托溴铵联合对COPD患者肺功能的作用探究[J].临床肺科杂志，2013，18（7）：1197-1198.
论文作者:欧阳波
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/23
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