于志刚
（吉林省临江市兴隆社区卫生服务中心 吉林 临江 134600）
【摘要】 目的：观察真武汤合五苓散加味治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法：用真武汤加味治疗慢性肾小球肾炎60例。结果：治愈31例，好转28例，未愈1例。总有效率98.3％。结论：真武汤加味治疗慢性肾小球肾炎疗效显著。
【关键词】慢性肾小球肾炎；真武汤；五苓散
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0293-02
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。西医中慢性肾小球肾炎属中医水肿范围。笔者采用真武汤合五苓散加味治疗慢性肾小球肾炎，收到较好的疗效，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组112例，均为2008年10月～2013年10月在本院就诊的患者。年龄15～63岁,平均年龄36岁，病程3个月～15年。
1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》⑴水肿阳虚水泛型。全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促。畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少。舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。可有久病体虚史。应作尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐，B超等实验室检查，以助明确诊断。
1.3 治疗方法
用真武汤合五苓散加味治疗。主方：附片6g、白术9g、茯苓30g、生姜9g、生白芍15g、生黄芪30g、党参9g、猪苓15g、木香6g、泽泻30g、肉桂6g、车前子（包）20g.每日1剂，水煎2次，每次取汁150ml，分2次口服，连用4周为一疗程。
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1.4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常。好转：水肿及其他症状减轻，实验室检查有改善。未愈：水肿及其他症状和实验室检查无变化。
2.结果
治疗1疗程后，患者中治愈31例，好转18例，未愈1例。总有效率98.3％。
3.讨论
慢性肾小球肾炎在临床是常见病。属中医水肿范围[2]，水肿是指由外感，内伤多种原因造成肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调，致使体内水液潴留，泛滥于肌肤，引起以头面、四肢、腹背甚至全身浮肿等为临床特征的疾病。阳虚水泛型多由饮食不节，劳倦太过，生育不节，房劳过度所致。在发病机理方面，肺脾肾三脏相互联系相互影响。如肾虚水泛，水逆于肺，则肺气不降，失其通调水道之职，使肾气更虚而加重水肿。若脾虚不能制水，水湿雍盛，必损其阳，久则导致肾阳亦衰；反之，肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使病情加重。正如《景岳全书·肿胀篇指出：“凡水肿等证乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”肾阳虚衰，开阖、气化失司，阴盛于下，水湿潴留难去而致水肿迁延日久，全身浮肿；脾阳虚衰，运化失司则见腹胀胸满、纳少；心阳亦亏则见卧则喘促；阳虚不能温煦形体，则畏寒神倦；肌肤失充则面色萎黄或苍白；舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代亦为阳虚水盛之候。故用真武汤合五苓散温补阳气，利水消肿。[3]方中用大辛大热之附子为主药，峻补元阳，“益火之源以消阴翳”。主水虽在肾，制水则在脾，今肾阳虚衰，必致脾阳不足，脾胃之气亏虚，故方中配白术益气健脾燥湿，白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津，且其性最温。服则以健食消谷，为脾脏补气第一要药。茯苓甘淡性平，长于健脾利水渗湿，使水湿从小便而去。苓、术相伍，以益气健脾祛湿，生姜辛而微温，走而不守既能助附子化气，又可助苓、术以温中健脾，还可以直接温散溢于肌表之水湿，用白芍以固阴，此阳中有阴之法，以矫术附之刚燥，以补纯阳之弊。参芪助气走表，木香行脾气，以助阳行水。五苓散重在渗湿利水，兼有化气健脾之功。全方一以温阳药与利水药配位，温补脾肾之阳以治其本，利水祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪；二以补阳药与养阴药同用，俾温阳而不伤阴，益阴而不留邪，阳生阴长。刚柔相济阴平阳秘则诸证可愈。
一般来说，慢性肾小球肾炎以阳虚水泛型水肿为多见。若经正确治疗，细心护理，注意摄生及善后调理，可致水肿渐消，食欲日增，精神渐复脉象和缓病情痊愈。治疗不能急于求成，不要轻易改法易方，应谨守病机，稳步前进，才能见效。
本病患者宜经常锻炼身体，增强体质。生活起居有常，注意个人卫生，提高自身抗病能，防止外邪侵袭。饮食有规律，劳逸适度，房室，慎用伤肾药物，有病早治。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M]，南京：南京大学出版社，1994；40.
[2] 王永炎 鲁兆麟，中医内科学［M］，北京：人民卫生出版社，1999；637～652.
[3] 李飞，方剂学［M］，北京：人民卫生出版社，2002；1775～1784.
论文作者:于志刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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