[摘要] 目的 为提高人工膝关节置换术病人的手术成功率和疗效，避免关节功能的丧失。方法 应用护理干预措施对50例采用人工膝关节置换术治疗的病人进行术前准备，术后护理，术后营养支持及功能锻炼指导。结果 手术成功，术后病人患肢膝关节功能良好。结论 护理干预措施对人工膝关节置换术患者关节功能的恢复起到了重要作用。
[关键词]护理干预；膝关节置换；功能恢复]]网 转载请注明
临床资料：2015年5月～2016年9月我科共收治50例行人工全膝关节置换术病人，男26例，女24例，其中骨性关节炎32例，类风湿性关节炎10例，痛风性关节炎8例，年龄33～78岁，平均67岁。 365医学网 转载请注明
1、一般护理干预措施 365医学网 转载请注明/1.1
1.1心理护理：由于该病病程较长，患者对手术的期望值较高，同时又担心手术失败会带来更大痛苦，患者都不同程度存在紧张、恐惧和矛盾心理，护理人员根据病人心理状态制定相应的护理措施，热情接待病人，主动介绍手术的最新进展，成功病例以及术后的康复过程，消除患者的恐惧感，树立战胜疾病的信心，使患者保持积极的心态接受治疗过程。 365医学网 转载请注明
1.2疼痛护理：膝关节病变疼痛比较剧烈，正确指导患者摆放体位，合理使用镇痛药，指导患者深呼吸、看电视、听音乐等转移注意力
1.3饮食指导：应清淡饮食，同时也应摄入适量的营养食品，以加强机体抵抗力。
1.4基础护理：保持床铺清洁平整，干爽，减少对皮肤的不良刺激，使患者舒适，并指导患者合理安排休息及睡眠时间。 365医学网 转载请注明
2、术前护理干预措施：手术前晚10时后禁食，12时后禁水，做好术前前皮肤准备，一般在患侧肢体上下20cm。术前做抽血交叉，备血，做好清洁工作。因患者术后3～5天内需绝对卧床，因此应训练床上排便排尿，防止术后因心理因素或不习惯排便，出现尿潴留，便秘。指导患者行股四头肌收缩锻炼。向患者讲清股四头肌锻炼的重要性，并教会正确方法。如果术前没有很好的锻炼，术后由于疼痛，患者不能抬起下肢，延误了伤肢康复的进程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 365医学网 转载请注明3、术后护理干预措施：根据患者病情测呼吸、血氧、血压、脉搏1次/小时，平稳后改为1次/4小时。老年病人常合并其他基础疾病，更应该注意监测生命体征，并观察意识状态。术后给予抬高患肢。应用海绵枕，将患肢抬高20cm，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流，减轻肿胀。术区用冰袋冷敷2小时，每日2次，并保持伤口敷料干燥。注意保持术区引流管通畅并观察伤口渗液以及观察引流液的颜色、性质、量。引流管要固定稳妥并低于伤口平面，防止管道滑脱及逆行感染。经常挤压引流管防止堵塞，确保引流管通畅[1]。如引流量较多时，应立即通知主管医生进行处理。如渗血较多时应及时更换敷料。注意观察患肢末梢血运情况、皮温、色泽、足趾活动情况，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。术后6小时即可进食，给与低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化食物的清淡饮食，以增加营养，促进伤口愈合，并预防便秘。术后第1天开始协助病人在床上行直腿抬高锻炼(股四肌锻炼)及踝关节背屈运动。股四头肌锻炼的正确方法：仰卧两腿伸直平放床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45°左右，稍停数秒钟，再慢慢放下，反复进行5～10分钟，每2小时1次。指导病人行腘绳肌静态收缩锻炼，每次5秒钟，每10次1组。可促进血液和淋巴回流，消除肿胀，防止术后粘连引起关节僵硬。术后第2天，指导患者锻炼股四头肌，即直腿抬高运动。经过术前的锻炼后可顺利地抬起下肢。患者掌握方法以后应有计划告知逐步增加活动量，防止股四头肌萎缩，获得可靠疗效。也可行患肢CPM机持续被动运动，CPM机是有规律的被动运动，可促进静脉和淋巴回流，能预防深静脉血栓形成[2]。训练量由小到大，循序渐进，以患肢无不适为宜，并适当休息。起始角度为0°，终止角度为30°，每次30分钟，每天2次，频率由慢到快，以后每天逐渐增加10°左右，在1周内达到或接近90°，术后2周应达到120°。术后第3天开始进行患肢主动活动，行膝关节主动屈伸锻炼(闭链式功能锻炼)和进一步加强直腿抬高训练，锻炼幅度及强度应与CPM机同步，以后逐渐增加关节活动度。术后第5天在病情许可的条件下可下地站立，并逐渐延长时间。此时重心在健侧，患肢不能负重触地。因过早负重会加重膝关节内创反应，易形成慢性滑膜炎。如做双膝关节置换或合并有其他疾病者可延迟下地站立时间。同时进行弯腿练习，开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，患肢凭借重力慢慢垂到床下，基本上能达到70°，然后再用健肢放到患肢前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度，如果能坚持几分钟效果会更好。或者在床上进行开链式功能锻炼。术后1周为防止患肢出现伸展滞缺，可做如下功能锻炼：将患肢足跟垫高10cm，把双手自然放于膝关节处，利用双手的重量对患膝关节进行下压，每次坚持10分钟以上，每隔2小时训练1次，使膝关节被动伸直，可由家属协助完成。术后3周可恢复患肢负重能力。病人可借助步行器做行步状态训练和下蹲姿势练习。训练病人平衡能力，进一步改善关节活动范围，同时增加日常生活活动能力训练。要注意安全，防止意外创伤和骨折。在加强屈膝功能锻炼的同时，要注意伸膝功能的锻炼。 365结论：膝关节置换术是治疗多种骨性关节炎、关节疼痛及强直或屈曲挛缩等疾病的有效方法[3]。它给关节活动创造了条件，除了有高超的置换技术，术前术后护理也是关系手术成败的关键。护理干预措施给手术患者提供了优质合理的护理。通过应用护理干预措施护理膝关节置换术患者获得良好的临床效果，患者膝关节活动良好，功能恢复正常，均能身心健康地回归社会。 365医学网 转载请注明
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1 房小军，丁 勇，田 娟.下肢创伤患者术后应用持续被动运动的康复护理.中国临床康复，2002,6(8):1189. 365医学网 转载请注明
2 祖启明.关节持续被动运动的基础研究和临床应用.国外医学·物理学与康复分册，1995,15(3):155-158. 365医学网 转载请注明
3 李 妮,王晓霞,肖海云,全膝关节表面置换的康复护理.中华护理杂志，1998,33(11):632.
论文作者:卢楚华
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/13
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