金轶平
（上海市第五人民医院 上海 200240）
【摘要】 目的：通过远程眼底阅片系统联合居民个人电子健康档案（Electronic Health Record, e H R）对社区糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者进行糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)相关危险因素分析。方法：随机抽取217例社区DM患者进行DR筛查，对 eHR中记录的健康信息进行DR相关危险因素统计分析。应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，对各相关因素进行ANOVA单因素方差分析，以P<0．05作为差异有统计学意义。结果：217例（415眼）DM患者中，检出DR组（27例）、非DR组（190例），通过该系统检出的DR患病率约为12.44%。2组各项指标比较显示：DR组DM病程及使用的降血糖药物种类明显多于非DR组（190例）差异性（P< 0.01）；而对于合并慢性病数量（高血压、脑梗塞、冠心病、高脂血症）可能与DR发生相关（P =0.056）。结论：DM病程长，血糖控制不理想，合并慢性疾病种类多等与DR发病相关。
【关键词】糖尿病视网膜病变；远程眼底阅片系统；电子健康档案
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0058-02
Analysis of risk factors of diabetic retinopathy based on Residents' Electronic Health Record
Jin YiPing , The Fifth People’s Hospital of Shanghai 200240, China;
【Abstract】Objective Using the digitalfundus disease tele-screening system combined with risidents’ eHR (Electronic Health Record) to analyze the risk factors of diabetic retinopathy in diabetes patients. Methods 217 diabetes mellitus residents were randomly selected for diabetes retinopathy (DR) system evaluation. According to the information recorded in eHR to statistical analyze the DR related risk factors by ANOVA analysis of single factor variance, using P<0.05 as the difference has statistical significance. Results 217 cases (415 eyes) diabetic patients, DR positive group (27 cases), the non DR group (190 cases), the system detected DR prevalence rate is about 12.44%.Results indicate that duration of diabetes and the kinds of diabetes medication associated with DR (P?<?0.01)，the number of diseases may be associated with DR (P =0.056).Conclusion DM duration long, glucose variability, more chronic diseases are associated with the onset of DR.
【Key words】Diabetic retinopathy; Remote fundus reading system; eHR;
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的严重并发症,可导致视力损伤,甚至致盲，对DR早发现、早干预对DM患者具有重要意义。e H R管理信息系统是利用现代信息化技术, 记录居民从出生到死亡的各类健康信息。在eHR中加入远程数字眼底阅片系统，可以对社区居民进行各类眼底病流行病学调查，本次研究就是通过远程眼底阅片系统对社区糖尿病患者进行DR筛查，并利用eHR中的健康信息进行DR相关危险因素分析。
1.对象和方法
1.1 远程眼底阅片系统的构建
1.1.1参与机构：闵行区江川社区卫生服务中心、上海市第五人民医院眼科、闵行区居民个人电子健康档案(e H R ) 管理信息系统。
1.1.2硬件：免散瞳眼底数码照相机（佳能CR-2）；社区医院居民信息及眼底照片数据处理、存储设备；三级医院数据接收、存储设备；远程眼底阅片网络传输平台。
1.1.3流程：（1）居民携带健康卡至社区医院，刷卡登录个人信息，由专业人员拍摄双眼自然瞳孔状态下的中心45°眼底照片，大小约3456×2304。由数据处理员打包照片上传至阅片系统。（2）三级医院登录阅片系统、调阅眼底照片，诊断眼底情况，经阅片平台回输至社区医院。
1.2 远程眼底阅片系统的应用
调查2013年4月至2013年6月社区眼底照相的DM患者的眼底情况，分析DR的相关危险因素。随机抽取217例（415眼）糖尿病患者。男性103例（平均年龄66.36±10.74岁）；女性114例（平均年龄70.44±8.86岁），总平均年龄68.5±9.99岁。DM病程1～35年，平均9.02年。根据2002年的国际DR分型标准，对样本人群进行DR诊断和分级。根据眼底诊断结果分为非DR组和DR组，按eHR中记录的受检者基本健康信息（性别、年龄、DM病程、身高、体重、BMI指数、腰臀比、全身合并症、糖尿病服药情况等），进行DR相关危险因素统计分析。应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，对各相关因素进行ANOVA单因素方差分析，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2.结果
217例（415眼）DM患者中，检出DR组（27例）、非DR组（190例），通过该系统检出的DR患病率约为12.44%。2组各项指标比较显示：DR组DM病程及使用的降血糖药物种类明显多于非DR组（P<0.01）；而两组间年龄、性别、BMI指数、腰臀比等比较无明显差异（P> 0.05）；而对于合并慢性病数量（高血压、脑梗塞、冠心病、高脂血症）可能与DR发生正相关（P =0.056）
3.讨论
本研究表明，DR和DM病程呈正相关，DM病程作为DR的独立危险因素，病程越长，DR的病情越重[1]。同时DR组服用降糖药物种类的数量明显多于非DR组，说明DR组患者血糖不易控制，这可能也导致DR的发生。另外有研究认为长期的高血糖状态和胰岛素不足，可导致血浆脂蛋白发生糖化，低密度脂蛋白清除减慢，使脂质在微血管壁的沉积和渗漏，加速DR的进展[2]。这间接说明DR组患者所合并的慢性病数量（高血压、脑梗塞、冠心病、高脂血症）等多于非DR组。
目前国内筛查DR 的方法主要有: 直接、间接检眼镜检查、眼底荧光血管造影( FFA) 检查等，而FFA仍为DR诊断“金标准”。但FFA是一项侵入性检查，而直接、间接检眼镜虽有很高的准确性及可重复性，但工作量大、耗时长，技术要求高，不能储存数据，不适宜基层医院的大规模眼底病筛查工作要求。而免散瞳彩色眼底照相检查方法无创伤性、拍摄要求不高，方便储存数据，便于眼底病患者的长期随访跟踪。国外研究发现糖尿病患者DR的患病率为20.5% ～ 46.9%；上海市北新泾地区糖尿病居民中DR的患病率高达27. 3%[3]。而本研究系统检出的江川社区糖尿病患者的DR患病率约为12.44%，低于上述国内及国外文献报道。可能原因：1.样本量偏小。2.样本研究对象主要以65岁以上老年人为主，白内障、老年性豹纹状眼底改变导致DR早期“微血管瘤”、“小出血点”显示不清，存在漏诊可能。
综上所述，通过眼底照片联合eHR中的健康信息进行DR相关危险因素分析，结果表明DM病程与DR正相关；血糖控制不良，合并慢性疾病数量多者和DR相关，研究结果与国内外DR危险因素相关分析结论一致，说明利用eHR系统对慢性病各类危险因素作分析研究是一种可靠的方法。
【参考文献】
[1]施爱群.2型糖尿病病程与视网膜病变关系的探讨.中华眼底病杂志 2003; 19( 1) : 59-60.
[2]Kim HK，Kim CH，Kim SW，et al. Development and progression of diabetic retinopathy in Koreans with NIDDM. Diabetes Care 1998; 21(1):134
[3]邹海东，张皙，朱剑锋，等．上海市北新泾街道糖尿病患者视网膜病变的患病率调查．中华眼底病杂志[J]，2006，22：31-34.
通讯作者：金轶平，女，（1981.8 —），硕士研究生，医师
论文作者:金轶平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：眼底论文; 病程论文; 因素论文; 系统论文; 危险论文; 视网膜论文; 糖尿病论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;