湖南省脑科医院湖南长沙 410007
摘要：目的 比较苯二氮卓类药物联合不同物理治疗方式对慢性失眠症状的疗效。方法 研究对象选取本院2011年5月至2013年4月收治的120例慢性睡眠症患者，按随机方法分成三组。A组患者接受超低频经颅磁刺激治疗，B组患者接受经颅微电流刺激治疗，C组患者接受重复经颅磁刺激治疗。随访3个月，对比分析3组患者情绪状态、睡眠质量的变化，苯二氮卓类药物减量和停用率的差异。结果 经过治疗后所有患者SAS评分、SDS评分、PSQI评分均较治疗前下降，其中C组各指标改善幅度明显大于A、B组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。C组患者苯二氮卓类药物减量和停用率均明显高于A、B组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用苯二氮卓类药物联合物理治疗方式对慢性失眠症状具有一定的疗效，其中重复经颅磁刺激治疗效果更加满意，可有效改善患者不良情绪和睡眠障碍，并减少苯二氮卓类药物的应用。
关键词：苯二氮卓类药物；超低频经颅磁刺激；经颅微电流刺激；重复经颅磁刺激
慢性失眠症是临床常见疾病，不仅严重影响患者的生活质量，还可诱发躯体和精神疾病，长期应苯二氮卓类药物可产生诸多不良反应，并可损害认知功能。近年来由于工作压力增加、人们生活节奏加快、人际关系复杂化等原因，导致慢性失眠症的发生率逐年递增[1]。本文分析了比较苯二氮卓类药物联合不同物理治疗方式对慢性失眠症状的疗效，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2011年5月至2013年4月收治的120例慢性睡眠症患者，其中男性患者72例，女性患者48例；年龄18岁～60岁，平均年龄（45.85±11.62）岁；体重48kg～80kg，平均体重（62.35±11.56）kg；病程1年～5年，平均病程（2.95±0.76）年；苯二氮卓类药物用药时间3个月～3年，平均用药时间（1.48±0.37）年。
所有患者均存在睡眠障碍，目前需持续服用苯二氮卓类药物帮助睡眠，并已对药物产生一定耐受性，需要增加原有药物剂量或使用更强效药物方能获得满意的睡眠。研究对象排除因严重躯体疾病而影响睡眠、安装心脏起搏器者。
按照随机法将所有患者分为三组，A组、B组、C组各40例。所有患者均对本研究内容知情，并自愿参加本研究。对三组患者性别、年龄、体重、病程、苯二氮卓类药物用药时间等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2治疗方法
所有患者均维持原先苯二氮卓类药物使用剂量，并同时辅以物理治疗。A组患者采用超低频经颅磁刺激治疗仪治疗；B组患者经颅微电流刺激治疗仪治疗；C组患者采用重复经颅磁刺激治疗仪治疗。治疗时间均为20d，疗程中给予睡眠卫生健康教育，并随访3个月，鼓励患者减少苯二氮卓类药物剂量或停药[2]。
1.3评价指标
1.3.1情绪状态
采用宗氏焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者情绪状态，SAS量表共包括20项内容，每项采取四级评分法，将各项得分相加后乘以系数1.25，取整数部分即为SAS评分。SDS量表共包括20项内容，每项采取四级评分法，将各项得分相加后乘以系数1.25，取整数部分即为SDS评分。SAS评分、SDS评分越高，表示情绪状态越差。
1.3.2睡眠质量
采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者睡眠质量。PSQI调查表由19个自评条目和5个他评条目组成，涵盖睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个方面。PSQI评分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS15.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1情绪状态和睡眠质量比较
经过治疗后所有患者SAS评分、SDS评分、PSQI评分均较治疗前下降，其中C组各指标改善幅度明显大于A、B组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
3.讨论
慢性失眠症可影响患者的正常生活、工作和学习，出现记忆力减退、思维能力下降、工作和学习效率降低等问题，严重者还会导致人体免疫功能减退，并发消化系统、心脑血管等多种慢性躯体疾病、抑郁症、焦虑症等多种精神疾病。青少年如罹患慢性失眠症还可因睡眠质量下降而直接影响身体的生长发育。长期失眠易导致情绪不稳定，对患者的身心均造成巨大的伤害[3]。
苯二氮卓类药物具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥等药理作用，可抑制中脑网状结构对皮层的激醒而利于睡眠，并可抑制边缘系统神经元活动，减弱其对网状结构的激活、减轻情绪活动而利于睡眠，尤其对焦虑症失眠效果更佳。但使用苯二氮卓类药物可引起残留效应、遗忘效应，产生宿醉效应、头晕、嗜睡、记忆力下降等不良反应。停药时易出现反跳性失眠，患者对其易产生心理依赖和躯体依赖[4]。
物理治疗是近年来提倡用于慢性失眠症治疗的新方法。微电流刺激可通过外周神经血管的调节作用而影响中枢神经系统的活动，刺激5-羟色胺、多巴胺等化学物质的产生，降低大脑皮层兴奋性，从而起到镇静促眠作用[5]。低频磁刺激是利用磁场在特定脑区产生感应电流，从而影响大脑皮层局部神经元的生物电活动。同时可引起脑内单胺神经递质水平变化，使突触前5-羟色胺受体敏感性下降，再摄取减少而增加突触后5-羟色胺浓度。重复经颅磁刺激是在磁刺激技术基础上发展起来的一项神经电生理技术，不仅引起脑内单胺神经递质水平变化，还可改善患者额区血流和代谢，对改善情绪状态和睡眠质量具有满意的效果[6]。
本次研究结果表明：采用苯二氮卓类药物联合物理治疗方式对慢性失眠症状具有一定的疗效，其中重复经颅磁刺激治疗效果更加满意，可有效改善患者不良情绪和睡眠障碍，并减少苯二氮卓类药物的应用。
参考文献：
[1]王玥，朱国行.慢性原发性失眠的临床特点[J].中国临床神经科学，2011，19（6）：601-605.
[2]张磊，马燕桃，李瑞芳，等.主诉失眠的门诊就诊者主客观评估的睡眠质量与生命质量[J].中国心理卫生杂志，2011，25（10）：746-750.
[3]邓小鹏，张新风，韩刚亚等.经颅重复磁刺激辅助治疗老年焦虑症继发睡眠障碍的效果观察[J].神经疾病与精神卫生，2014，14（1）：48-51.
[4]何明利，王新一，徐丙超，等.睡眠脑中波调制重复经颅磁刺激与常规重复经颅磁刺激治疗原发性失眠的疗效对比[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31（11）：763-766.
[5]骆杭丽，吴亦.小脑顶核电刺激对失眠患者睡眠参数的影响[J].浙江中西医结合杂志，2013，4（11）：894-895，896.
[6]刘运洲，张忠秋.低频重复经颅磁刺激提高运动员睡眠质量的应用研究[J].中国运动医学杂志，2012，31（12）：1103-1106.
论文作者:左静
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 类药物论文; 睡眠论文; 评分论文; 睡眠质量论文; 统计学论文; 羟色胺论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;