吉林大学中日联谊医院（邮编：130031）
摘要：目的:探讨急性心肌梗死的急诊抢救与护理。方法:分析我科2014年1月-2014年10月30例急性心肌梗死患者的急诊救治情况。结果:本组30例急性心肌梗死患者均在急诊科经过镇痛、吸氧等抢救后经监护送入心内科病房，在救治过程中没有意外发生。结论:急诊的镇痛，吸氧、对患者病情的正确判断是救治患者的关键措施，而积极有效护理为其提供保障。因此，熟练掌握心肌梗死的护理及救治措施至关重要，亦是成功救治的关键。
关键词：心肌梗死；急救；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B
急性心肌梗死是指因冠状动脉血供急剧减少或中断而使相应心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死，其起病急，病情变化讯速，常并发心律失常、心力衰竭、休克等，是猝死的主要原因之一。积极抢救、合理护理是救治成功的关键。因此，为了降低患者的病死率，护理人员在观察病情时，应争取及早发现，及时抢救，提高心肌梗死的治愈率。所以，做好护理工作显得特重要，现将急性心肌梗死的护理体会介绍如下。
1.一般资料
2014年1月至2014年10月，我院共急救急性心肌梗死患者30例。男20例，女10例；年龄40～75岁，平均53.6岁。接诊时，均神志清楚，自诉心前区疼痛，呼吸困难；心电图检查均有不同程度的ST-T改变。30例患者救治后病情稳定出院，无护理并发症的发生。
2.急救
2.1发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大，应立即原地静卧休息，不许随便搬动病人，更不能扶病人走动。
2.2立即给予消心痛5—10mg舌下含服。
2.3安定2.5—5mg口服。
2.4速效救心丸10粒舌下含服。
2.5建立静脉通路，立即给予吸氧。
3.急性期护理
3.1休息
急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第3天就可在病房内走动;梗死后第4~5天，逐步增加活动直至每天3次步行100~150m。保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2心电监护的护理
监护室的设备要齐全，护士要熟悉监护室内各种仪器的性能及使用方法，熟悉各种急救药品的适应证，用药剂量、方法及放置地点。所有当班护士要熟悉急性心梗及并发症的有关医疗护理常规，对患者的病情及治疗要详细记录，换班时要做到床前交班，心电监测要和病人症状体征的观察紧密结合，不能脱节。心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期死亡的主要原因，常发生在24内。因此护士必须充分了解心律失常的相关知识，严密观察心电图变化，及时发现心率和心律的异常变化。
3.3吸氧
心肌梗死患者均早期给与氧气吸入。初期给予高流量氧气吸入，以4~6L/min为宜，病情缓解后改为低流量持续或面罩吸氧，1-2L/min。尤其应注意在排便时或进餐后的氧气吸入。
3.4
静脉补液 接诊后尽快为患者建立静脉通路，以利于监测中心静脉压、给予心肺复苏及溶栓治疗，并维持血压稳定，补充血容量，调节水电解质平衡，随时给与抢救药物。严格掌握输液量及输液速度，尽量使用输液泵输液。
4.解除疼痛
4.1疼痛是心梗最早出现最为突出的症状，应注意观察疼痛的部位、性质、持续时间，将疼痛的变化及时通知医生【1】，并及时遵医嘱应用止痛剂，常用盐酸哌替啶（杜冷丁）50-100mg皮下注射，必要时1-2小时后再次注射，以后4-6h可重复应用。为加强镇痛效果可与阿托品联用，但需注意 阿托品对呼吸功能的抑制作用。难治性疼痛可用人工冬眠疗法，同时密切监测血压。
4.2疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03-0.06g肌内注射或口服。
4.3或再试用硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含用或静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。
5.心理护理
由于心肌梗死发病快，病情严重，患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，应先向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性【2】。运用弹性访客时间，让家属协助患者，但是急性期不允许探视，以保证患者充分休息。
6.饮食护理
因患者心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、低盐、清淡易消化的食物，禁烟、控制好血压，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。尤其糖尿病患者控制好血糖。因此护士应对患者进行详细的饮食指导，制定饮食计划，合理配餐。
7.排便的护理
无论急性期还是恢复期的急性心肌梗死患者，均必须保持大便通畅。用力排便是诱发各种严重并发症或突然死亡的因素之一【3】，便秘是最易被忽视的并可能造成严重的后果的护理问题。首先应评估患者平时有无习惯性便秘的情况和是否适应床上排便，同时应向患者解释床上排便的重要意义。患者常因便秘时用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。因此护士应指导患者床上排便。对于便秘者可是当使用缓泻剂，配合腹部按摩，必要时可做低压清洁灌肠协助排便。
8.并发症的护理
8.1心律失常
多发生在起病1-2周内，尤以24h内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。因此要做好心电监护，准备好必要的抗心律失常药物及做好除颤的准备。
8.2心力衰竭
主要为急性左心衰竭，病人表现为呼吸困难、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿。故应注意患者输液过多过快、预防感染、心律失常等诱因的发生。护理时应抬高床头，取坐位或半坐位，氧气湿化瓶内加适量50%的乙醇，同时使用利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等药物保证尿量。同时还应注意大便的通畅，做好心理调节，避免患者心理紧张。
8.3心源性休克
常于发病1周内，病人表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、等，严重者可出现昏迷。特别是24～48h内发生广泛心肌坏死，缺血致心搏排血量下降，心肌收缩力减弱引起心源性休克。观察时应注意血压、心率、末梢循环和尿量等变化，并做好记录。随着监护水平的提高和治疗方法的改进，心肌梗死患者急性期的病死率已大大降低。有条件的医院考虑用冠状动脉造影，随即施行介入治疗或主动脉-冠状动脉旁路移植手术，可挽救一些患者的生命。护理工作在心肌梗死病情观察、心理护理、抢救和配合等各方面占有重要地位，提高了患者治愈率和生活质量。
9.小结
急性心肌梗死是指因严重、持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死。在急救护理过程中，急救护士必须具备良好的心里素质及精湛的护理技术，注意观察发现心肌梗死的不典型症状应做到反映速度快，迅速而准确的对病情进行评估，及时的遵医嘱给药，保证患者基本生命支持。急性心肌梗死成功的急救与护理，离不开医生精湛的技术，也离不开护士精心科学的护理照顾。工作中的问题，医护共同思考解决，既能提高我们的服务能力，也提升患者满意度。本文显示急性心肌梗死的护理,对患者控制病情,配合治疗,安全度过危险期和预防并发症是一个非常必要的护理程序。
参考文献
【1】陈京莲．急性心肌梗死的护理措施与体会．中华护理杂志[J]．北京：2011.9.8-17
【2】王文霞.急性心肌梗死的护理.中华现代临床医学杂志[J].北京:2012.10-10
【3】韩淑梅.对急性心肌梗死病人排便护理的探讨.中国中医药现代远程教育[J]. 北京：2010.13
论文作者:李亚军,裴艳玲,王红
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 心律失常论文; 病情论文; 并发症论文; 病人论文; 心肌论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;