卫秀梅
（ 崇左市人民医院呼吸内科 广西 532200）
摘要 COPD作为我国常见且多发的老年性疾病，随着我国人口老龄化高峰期的到来，其发病率也逐步攀升。由于COPD属于慢性病，其对病人的损耗大，对患者的生活质量造成极大威胁，也给其家庭带来巨大的经济压力，故切实有效的护理方法对患者生存质量的改善有至关重要的作用。
关键词 COPD；护理；进展
COPD即慢性阻塞性肺疾病，其通常因肺气肿或慢性支气管炎反复发作造成不可逆性气道阻塞，可伴有肺部对有毒气体或颗粒的异常炎症反应，常有多痰、反复咳嗽、气促及呼吸困难等症状。慢性阻塞性肺疾病病死率在我国逐年急剧增加，为提高患者的生活质量，如何对COPD患者进行护理在近年来越来越受到关注，本文将基于其研究现状作整理综述。
1 病因及危险因素
COPD的发生和发展是个体与环境因素相互作用的结果。目前认定其为基因遗传性疾病，已明确的基因缺乏危险因素有α1-抗胰蛋白酶的缺乏。环境因素会极大程度增加COPD 的患病风险，例如毒性粉尘的吸入、空气污染、吸烟等。同时呼吸道病毒与细菌感染，特别是支气管哮喘，都是COPD的危险因素。
2 护理
2.1 呼吸护理
COPD急性发作期患者的呼吸道内会产生许多分泌物，其阻塞呼吸道就会使其呼吸困难，甚至引发哮喘，使肺部感染几率大大增加[1]。如患者能有效排出呼吸道分泌物，则会使患者合并肺部感染的可能性大大降低。故对患者进行咳嗽、排痰的有效指导可清理呼吸道异物，具体方法有进行痰液稀释或翻身拍背。对神志清醒的患者，可嘱其依次进行深呼吸、屏气、突然咳嗽，这种方式对于能够配合咳嗽的病人气管内痰液的排出很有帮助。或者先做4、5次深呼吸，随后保持张口，浅咳使痰液移动至咽头，再连续咳嗽将痰迅速咳出，同时应保持饮水量充足从而稀释痰液。而对于体弱、无法配合用力咳嗽的病人，应由护士每2-3小时对其进行一次协助翻身，并拍背3-4次，拍背过程中借其气流振动鼓励病人咳嗽，可使支气管或肺泡内的痰液脱落，流入气管后顺利咳出。
患者呼吸道异物排出后即可对其进行呼吸训练，目前常用有腹式呼吸法和缩唇式呼吸法[2]。腹式呼吸法：患者站立或坐立，全身放松，放松全身，仅用鼻吸气至无法再吸为止，同时双手分别置于腹部和胸前，吸气时保持胸部不变，尽量挺腹，用口呼气至无气可呼出为止。此为循环一次，每5-8次循环为训练一次，每天重复训练2-3次。 如患者身体状态较差也可取仰卧位。缩唇式呼吸法：患者同样仅鼻深吸气，但呼气时缩唇（嘴唇呈吹口哨状）呼出，呼气3-5秒。每日呼吸训练时，腹式呼吸法均与缩唇式呼吸法联合训练。
对于老年患者而言，其常患呼吸衰竭这一严重的并发症，而辅助通气工具则对患者呼吸必不可少。目前对于COPD合并呼吸衰竭的老年患者理想的辅助通气装置可用无创呼吸机[3]。
2.2 营养干预
COPD患者往往由于反复感染和呼吸衰竭，使机体长时间处于高分解与高代谢状态，普通的饮食摄入能量往往不能满足机体的消耗，从而导致营养失衡。COPD患者能量消耗大，负荷重，其呼吸困难导致的缺氧和药物的副作用更加影响患者的进食，进入机体的能量大大减少，人体代谢所需养分也远远不足。故及时对COPD患者进行营养干预护理，可使病情稳定期延长，疾病发作次数减少，病死率降低[4]。刘新玲[5]研究报道COPD患者应为高蛋白、高热量及高维生素饮食，同时应适当补充无机盐，例如蛋白质及热能每天的摄入量应分别比正常人高出41％和18％。患者每日饮食习惯应为少食多餐，平时少量多次饮水，可促进肠道通畅，有效防止便秘、饱胀。不在进食前一次性大量饮水，以免引起饱胀感而影响食欲。用餐前适当休息，使呼吸平稳后再进餐，可降低呼吸困难的风险，餐后站立、坐立或走动可促进食物消化。此外，烟、酒及辛辣剌激性食物应严格禁止，可烹调患者喜欢的食物并为其提供舒适的用餐环境以代替其瘾症。营养干预可为营养不良的慢阻肺病人带来不少好处，他们的营养状态改善后，可进一步提高其免疫力，使生命质量也得到改善。
2.3 心理护理
COPD由于是慢性病，收入低的患者生活质量明显降低，加上疾病困扰，社会活动也明显减少，疾病反复发作并迁延不愈甚至多年后发展为肺源性心脏病，使患者劳动力丧失，生活不能自理，很容易引起负性心理[6]。焦虑及抑郁等心理问题发生的几率均比正常人高出多倍，患者发生焦虑、烦躁等情况时，机体耗氧量也会增加，这对病情发展极为不利。因此，近年来，对COPD患者的心理护理越来越受到相关护理研究者的关注。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员应首先对患者及家属进行COPD疾病的相关知识教育，开导并鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱其积极配合氧疗及康复训练，建立良好的护患关系；其次通过对病患心理的了解，对患者采取个体化心理护理，并指导患者进行情绪的自我调节和控制；最后教患者舒缓情绪的方法，例如散步、听轻音乐、涂鸦等，可有效转移注意力。多个心理干预研究结果表明，心理护理有助于患者保持良好心态，增强与疾病抗争的信心，家人及医护人员的关爱可使其获得满足感和安全感[7]。心理护理对COPD的治疗有积极作用，同时患者对护理满意度也大大提升。
2.4 氧疗护理
由于COPD患者多有低氧血症的表现，而长期氧疗后，可改善患者肺功能，从根本上缓解缺氧状态，改善呼吸困难等症状，纠正低氧血症，故COPD氧疗的相关护理研究一直备受重视。研究显示，所有COPD患者均需进行长达6个月以上，每天至少15小时的低流量吸氧，此方法能使肺动脉压明显降低，继发性红细胞增多症将得到改善，血液粘稠度降低后，心脏氧供也会增加，可使心功能状态得到进一步改善。陈亚静等人[8]研究结果表明，COPD患者使用双鼻塞吸氧管吸氧可有效改善的氧分压和血氧饱和度，其效果比单鼻塞吸氧管吸氧更好。但临床实际情况证明，由于种种原因，不能坚持长期用氧的患者也不只少数，患者及家属依从性较低，家庭氧疗不能很好地实行，故需医护人员加强对患者及家属进行氧疗知识的宣教，强调氧疗的重要性，如能提高生存率，增强运动耐力，改善睡眠质量，减少住院次数，从而提高患者氧疗的依从性。
2.5 健康教育
健康教育的护理方法有效而经济，医护人员通过对COPD患者的健康知识普及，认知行为的干预，可明显缩短患者住院时间，提高患者依从性，提高戒烟率，从而改善肺功能，减少疾病的急性发作次数，改善生活质量[9]。王淑芳[10]针对COPD患者的病情恢复特点，采用“一线式”健康教育模式，以临床护理路径为指导，将时间、护理手段分别作为横轴、纵轴，制订护理路径图表，通过图表进行入院、住院及出院三期的护理情况核实，结果显示，采用“一线式”健康教育模式护理指导后的患者对自身疾病的了解程度明显较常规护理患者高。医护人员通常可采用口头教育、书面教育、示范教育等教育方式，以疾病相关基础知识、戒烟劝导、无创通气的使用、长期家庭氧疗有关知识、呼吸道卫生的保持方法及作用、饮食指导、康复锻炼、心理教育、药物吸入器的使用为主要教育内容。通过健康教育来改变患者的不恰当疾病认知，建立积极健康的生活方式，不但可以改善患者的生活质量，还能有效控制COPD的急性发作。
2.6 护理现状研究
目前我国对于COPD患者的护理模式通常采用综合护理干预。综合护理干预，就是以患者为中心，以基础护理为基础的强化护理模式，更多角度的对患者进行护理，多方面预防疾病进一步转归，进而治疗疾病的方法。现我国对COPD患者的综合护理干预研究已较为深入[11]，采用综合护理干预的方法可明显改善COPD患者的肺功能，利于疾病预后。除呼吸护理、营养干预、心理护理、氧疗护理及健康教育等护理模块外，电话随访和家庭访视等也是很好的护理方式。李佳梅[12]等通过对COPD患者出院前一周进行全面护理评估的方法，为其制定了个体化出院护理方案，并于出院后电话随访，家庭访视等，发现可明显改善患者的不良情绪和生存质量。
3 结论和展望
综上所述，COPD的病程长，且反复，临床治疗难度大，加上较高的医疗费用无非让患者的家庭更加雪上加霜。而对患者进行呼吸护理、营养干预、心理护理、氧疗护理及健康教育等综合性护理干预对患者生活质量的改善、服药依从性的改善、疾病的良好预后及疾病认知能力的提高均有明显效果。因此积极开展合理有效的综合护理干预成为减轻患者身心负担，改善其生活质量的重要方式之一。
参考文献
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[11]王金环.综合护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(3):61-62.
[12]李佳梅,成守珍,张朝辉等.连续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的干预效果研究[J].中华护理杂志,2012,47(7):603-606.
论文作者:卫秀梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
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