长沙生殖医学医院 湖南长沙 410205
【摘 要】目的：分析不同手术对精索静脉曲张患者的精液质量和配偶受孕率的影响。方法：研究时段：2017年12月-2018年12月，研究对象：60例本院收治的精索静脉曲张患者，分析所有病例资料，以不同的手术治疗方案作为分组依据将60例患者分为对照组、观察组。对照组30例用开放精索静脉高位结扎术，观察组30例用腹腔镜精索静脉结扎术治疗，对比手术观察指标、精子质量、配偶受孕率。结果：手术时间相比，观察组短于对照组，术中出血量：观察组少于对照组（P<0.05）；精子质量：观察组优于对照组（P<0.05）；配偶受孕率：观察组高于对照组（P<0.05）。结论：精索静脉曲张患者采用腹腔镜精索静脉结扎术治疗，即改善精液质量，又能提高配偶受孕率，值得推广。
【关键词】腹腔镜精索静脉结扎术；传统手术；精索静脉曲张；配偶受孕率
精索静脉曲张属于临床最常见的一种症状，表现为异常扩张、伸长，好发于青壮年期，发病率较高，是引起男性精少、精弱的常见原因，严重时还会引起不育，对患者身心健康与生活质量产生严重影响[1]。在精索静脉曲张治疗中，多采用手术治疗，如开放精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术等，但不同的手术治疗方案效果不同[2]。因此，本次针对精索静脉曲张患者采取不同手术治疗效果进行分析，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
在2017年12月-2018年12月时段内开展研究，抽取60例本院收治的精索静脉曲张患者作为研究对象，对60例病例资料进行分析，根据不同的手术治疗方案将60例患者分为对照组、观察组。对照组（n=30）：年龄在20-45岁之间，平均年龄（32.57±10.01）岁；曲张部位：双侧10例、左侧20例，病情分级：Ⅱ度12例、Ⅲ度18例。观察组（n=30）：年龄在21-46岁之间，平均年龄（33.11±10.30）岁；曲张部位：双侧9例、左侧21例，病情分级：Ⅱ度13例、Ⅲ度17例。处理2组一般资料，无差异（P>0.05）。医院伦理委员会已批准本次研究。
纳入标准：与诊断标准相符者；首次发病者；研究前患者知情，并签署同意书。
排除标准：精索静脉曲张复发者；伴发无精子症者；继发为甲状腺功能减退者；不愿参与研究者。
1.2方法
对照组用开放精索静脉高位结扎术：先行硬膜外麻醉，取平卧位，在麦氏点作3cm的切口，将皮肤与皮下组织依次切开，同时切除腹外斜肌腱膜，对腹横肌、腹内斜肌钝性分离，进入腹膜外间隙后，对腹膜进行内翻，在腰大前外作侧，找取精索内血管束，辨识曲张的精索内静脉、睾丸动脉，切断并做好结扎处理，如有必要，进行缝扎，预防术后出血。检查有无遗漏的精索静脉与活动性出血，最后逐层关闭切口。观察组用腹腔镜精索静脉结扎术治疗，气管插管全麻，常规消毒、铺巾，作一10cm弧形切口，插入气腹针，建立气腹，接着将10mm Trocar插入，在腹腔镜下寻找到双侧麦氏点，同时将5mm Trocar置入左侧相应的麦氏点，找到曲张静脉，并于内环口处结扎，行血管束离断，操作完成后，将切口常规缝合。
1.3分析指标
对比手术观察指标、精子质量、配偶受孕率。
手术观察指标：术中出血量、手术时间。
精子质量：精液量、液化时间、正常形态率、精子浓度等进行观察。
术后6个月对两组患者配偶受孕率进行随访统计。
1.4统计学方法
SPSS20.0，计量资料（包括：手术观察指标、精子质量）用t、平方差[（）]进行检验、表示，计数资料（包括：配偶受孕率）以卡方（）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学有意义。
2.结果
2.1手术观察指标比较
手术时间：观察组短于对照组，术中出血量：观察组少于对照组，P<0.05，见表1。
表1 手术观察指标比较（）；n=30
2.2精子质量比较
精子质量：观察组优于对照组，P<0.05，见表2。
表2 精子质量比较（）；n=30
2.3配偶受孕率比较
观察组：配偶受孕21例，配偶受孕率70%；对照组：配偶受孕10例，配偶受孕率33.3%，组间对比有差异，=8.0756，P<0.05。
3. 9（05）：22-24.
3.讨论
精索静脉曲张属于男性最常见的一种疾病，也是影响精子质量、受孕的关键因素。精索静脉曲张发病机制尚不明确，多数学者认为此病症的出现多是因精索静脉回流出现障碍，引起血液流通不畅，致使局部温度上升明显，对生精上皮细胞产生一定损伤，从而影响精子质量，最终造成男性不孕[3]。临床统计，精索静脉曲张多数为单侧，即右侧发病占90%。目前，精索静脉曲张以终止精索静脉返流为主要治疗原则，并以手术为主要治疗方案，以此来改善临床症状、提高精子密度活力，促使患者病情尽快好转。
腹腔镜手术属于临床治疗精索静脉曲张的常规方案，在腹腔镜下可放大操作方案，具有创口小、恢复快等点。随着医疗水平的进展，腹腔镜精索静脉结扎术的出现，用于精索静脉曲张手术中，可以精确辨别精索静脉，提高治疗效果的同时有效减少复发率。且腹腔镜精索静脉结扎术创伤小，手术对患者其它组织影响较少，并发症少，提高精子质量的同时可进一步提高配偶受孕率。
综上所述，腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张，效果明显优于开放精索静脉高位结扎术，更值得推广。
参考文献：
[1]莫俊华，罗道升，黄荏钊，等.对比分析精索静脉曲张患者经三种手术方式治疗的临床有效性[J].中国医药科学，2018，4（25）：217-219.
[2]曾任创，刘志乐，冯铭恩.腹腔镜与传统经腹股沟手术高位结扎精索静脉治疗精索静脉曲张的效果比较[J].临床医学，2019，
[3]要领.腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张患者术后精子质量及并发症发生率的影响[J].医学理论与实践，2018，31（12）：1799-1801.
论文作者:成校,胡中民
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/6
标签：受孕率论文; 静脉论文; 精子论文; 配偶论文; 手术论文; 精索静脉曲张论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2019年第5期论文;