【摘要】 目的：观察在大隐静脉曲张高位结扎剥脱术中应用小静脉点状剥脱的临床疗效以及安全性。方法：随机选择我院收治的大隐静脉曲张患者110例。使用随机方法将其分为对照组55例和观察组55例，均需使用高位结扎剥脱术治疗。对照组使用传统手术方法治疗。观察组在手术中应用小静脉点状剥脱处理。比较两组疗效和安全性。结果：（1）观察组与对照组治疗有效率和并发症率的比较：观察组治疗显效率和有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；（2）观察组与对照组治疗安全性和疼痛情况对比：观察组手术时间、术中出血量、VAS疼痛评分、住院时间均明显低于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05）。结论：在大隐静脉曲张高位结扎剥脱术中，使用小静脉点状剥脱的方法可取得明显更佳的临床疗效。同时治疗安全性也更高，可进行推广和使用。
【关键词】 小静脉点状剥脱；大隐静脉曲张；高位结扎剥脱术；临床效果
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0041-02
Objective to analyze the clinical effect of small vein stripping in high ligation and stripping of great saphenous vein
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy and safety of small vein stripping in the treatment of great saphenous vein varices. Methods 110 patients with great saphenous vein varices were randomly selected in our hospital. The patients were randomly divided into control group (n = 55) and observation group (n = 55). The control group was treated with traditional surgery. The observation group was treated with small vein punctate stripping. The efficacy and safety of the two groups were compared. Results (1) compare the effective rate of the treatment group and the complication rate of the observation group and the control group: To observe the treatment effective rate and efficiency was significantly higher than the control group, the complication rate was significantly lower than the control group, the difference was significant (P<0.05); (2) the observation group and control group comparison: safety and pain observe the operative time, blood loss, VAS pain score, hospitalization time were significantly lower than the control group, there were significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion In the high ligation and stripping of the great saphenous vein, the use of small vein punctate stripping method can achieve significantly better clinical efficacy. At the same time, the safety of treatment is higher, and can be popularized and used.
【Key words】Small vein stripping; Great saphenous vein; High ligation and stripping; Clinical effect
大隐静脉曲张是血管外科中比较常见的疾病类型，主要是因为静脉壁弹性发育不佳以及静脉血管内部压力过高造成的[1]。同时吸烟饮酒、深静脉血栓、运动量过少、久坐久站等均会导致大隐静脉曲张。大隐静脉曲张在临床发病中，会导致皮肤蚯蚓状突起、患肢酸胀、肿痛、沉重感甚至皮肤营养障碍等情况。对患者的身体健康和生活质量会造成极大影响。当前在对大隐静脉曲张治疗时，高位结扎剥脱术是较为有效的方法，在实际的治疗中也得到了较好的应用[2]。但仍需注意的是，常规剥脱术在临床治疗时的效果并不理想，并且其安全性也并不佳。本文中，分析了对大隐静脉曲张华安这在高位结扎剥脱术实施中，应用小静脉点状剥脱的疗效，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院急诊科在15年9月-16年9月内收治的大隐静脉曲张患者，数量为110例。其中男性68例，女性42例，年龄为21～73岁，平均47.36±25.64岁。所有患者均出现了大隐静脉曲张的典型症状，并且均已经得到确诊。使用随机方法分为对照组和观察组，均为55例。对照组中男性34例，女性21例，年龄21～72岁，平均46.53±25.47岁。观察组中男性34例，女性21例，年龄22～73岁，平均47.52±25.48岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组均需使用高位结扎剥脱术方法治疗。对照组在此过程中应用传统的常规剥脱术治疗。观察组使用小静脉点状剥脱的方法治疗。在临床治疗时的方法如下：
1.2.1术前准备 在手术前对患者实施全面的身体检查。本文中应用GE Opttima C1660心率128层CT机和新光核磁共振机了解患者病情。尤其是需对下肢静脉、大隐静脉以及深静脉的信息进行分析。结果可发现其出现了大隐静脉曲张、深静脉回流的情况[3]。通过这些信息确定病灶位置、大小以及和周围组织关系等信息。在此时可让患者始终保持智力状态，并让下肢静脉得到扩张，尽量扩张到最大程度。然后可以对曲张大隐静脉的范围以及走向等进行有效标记。通过这一方法更好的进行手术治疗。麻醉方法的选择为腰硬联合麻醉以及连续硬膜外麻醉。
1.2.2术中操作 在手术实施中，首先可在腹股沟位置开出弧形切口。切口走向为纵向。在切口做出后，可通过其观察大隐静脉的具体分支，讲这些分支进行结扎处理。同时可在和深部股静脉交界5mm的位置，对大隐静脉进行结扎处理。在对大隐静脉结扎完成后，可在内踝部附近对大隐静脉起始位置进行观察[4]。在找出大隐静脉起始端后，需对其进行远端结扎处理。在其近端可使用剥脱器对大隐静脉分离和结扎固定处理。将剥脱器轻轻抽出后，可使用弹力绷带以及棉垫对大隐静脉走形段实施压迫处理。由于在手术前已经标记了曲张静脉的位置，在手术中可在此位置做出5～10mm左右的切口，伸入自制静脉钩针将其皮下组织进行分离处理，勾出已经弯曲的静脉，将其实施剥除处理。同样方法可多处点状剥离其余的曲张静脉。如有必要可使用剥脱器穿入到其中，将较长的弯曲静脉剥除。将所有弯曲大隐静脉剥除完成后，可处理切口。若切口较大可缝合1针，小切口可直接使用无菌敷料对其进行包扎固定处理。可将棉垫覆盖在大隐静脉走形区，在此位置可使用弹力绷带进行加压包扎处理。
1.2.3术后处理 两组术后处理方法完全相同。在手术后可使用常规抗菌药物治疗，避免出现感染。在手术后的14d左右可拆线，并将患肢使用棉垫弹力带加压固定处理。加压固定的时间在7～14d之间，在基本固定完成后可使用弹力袜进行90d的固定处理。为了让创面得到更好的愈合，可在术后将患肢抬高约30度左右，并进行按摩治疗，让伤口可得到更好的愈合。
1.3 疗效标准
两组在手术治疗后可比较治疗效果和治疗安全性。在治疗效果上，痊愈：临床症状消失，外观恢复正常，血管造影显示完全恢复。好转：血管造影显示完全恢复，但临床症状和外观没有完全恢复。无效：血管造影和临床症状无任何好转，甚至更加严重。治疗有效率=（痊愈+好转）/所有患者。另需使用VAS疼痛评分法对其术后的疼痛情况。在治疗安全性上，可比较两组的手术时间、术中出血量、并发症发生率。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，使用t检验和（x-±s）分析计量资料，使用χ2检验和率（%）分析计数资料，若数据的差异为（P＜0.05），则表示数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组与对照组治疗有效率和并发症率的比较
观察组治疗显效率和有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），如表1所示。
3.讨论
大隐静脉曲张指的是发生在下肢内侧浅表，从足部到大腿根部静脉的疾病。在发病原因上，大隐静脉曲张患者的静脉壁弹性发育比较差，同时静脉血管内部的压力也会过高[5]。这种情况是导致大隐静脉曲张的直接原因。而长期性腹压增高、体重过高、久坐不动和吸烟等也是导致大隐静脉曲张的重要因素，因此在从事大量体力工作并且需要长时间站立的人群中非常多见。在实际的发病过程中，患者往往会发生浅静脉的扩张、伸长和蜿蜒屈曲等情况[6]。在临床表现上，患者的腿部会出现弯曲、蚯蚓状和高出皮肤表面的突起。而在站立时，这种血管曲张的情况则会更加严重。若症状较为严重，也会导致患者出现患肢肿胀、疼痛、酸胀、沉重感以及皮肤营养障碍性病变等症状，对患者的身体健康和生活质量会造成严重危害。因此，对大隐静脉曲张实施及时有效的治疗非常重要。
手术方法，尤其是高位结扎剥脱术是对大隐静脉曲张患者的有效治疗方法。但随着患者对治疗效果和安全性要求的不断提升，高位结扎剥脱术已经无法达到相关要求[7]。尤其是较多研究显示，高位结扎剥脱术暴露出了较多缺点，例如术中出血量较大等。尤其是其操作有着较高的难度，若手术医师的技能水平不高，并且在手术中出现了意外，则极有可能导致淋巴漏和隐神经出现损伤[8]。并且在手术后也会导致明显疼痛感等，极易发生深静脉血栓、瘢痕或是伤口难以愈合等情况，无法取得较好疗效。
在这样的前提之下，小静脉点状剥脱开始得到了较多关注。由于小静脉点状剥脱的特点，在高位结扎剥脱术中可以取得更好的效果。首先由于手术中在实施静脉驱血的治疗后可立即应用止血带对静脉血起到中断效果。因而在手术过程中不会有任何的血液流动，手术中的出血量非常低。同时小静脉点状剥脱的手术时间较短，使用自制静脉钩针可以很容易勾出曲张的静脉给予剥除。由于以上手术特点，在实施中能够将有力并且结扎股部分支、缝合切口以及剥离大隐静脉主干和交通支的工作省略，其时间可得到明显降低，手术安全性也较高[9]。而小静脉点状剥脱的切口较小，愈合时间也比较快。在手术完成后的感染率非常低，也不易导致瘢痕的出现达到小切口美容的效果。在手术后的安全性非常高。
另外小静脉点状剥脱不容易导致皮下血肿的出现。由于在手术前需要对静脉曲张的走向等信息进行标记，在手术中可以取得和整块皮肤剥脱相似的效果[10]。而小静脉点状剥脱不会对交通支静脉结扎，在手术完成后可起到肌肉收缩的效果，交通支能够自行愈合，不会导致其他并发症的出现。
本文研究显示，在对大隐静脉曲张患者实施高位结扎剥脱术过程中，使用小静脉点状剥脱治疗，治疗有效率可得到明显提升。而手术时间、术中出血量、VAS疼痛评分、住院时间和并发症发生率可明显降低。综上所述，对静脉曲张患者实施小静脉点状剥脱的高位结扎剥脱术治疗有较高使用价值。
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论文作者:孟繁举,魏春龙,杨刚,雷天明,吕越明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/26
标签：静脉论文; 静脉曲张论文; 大隐论文; 剥脱论文; 高位论文; 患者论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;