南岗区妇产医院 150040
摘要：目的 观察分析宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）患者的临床效果及安全性。方法 选取我院2015年8月-2017年9月收治的CSP患者104例为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组52例。所有患者均行宫腔镜进行治疗，对照组加用甲氨蝶呤肌内注射，研究组患者实施子宫动脉栓塞术。比较两组患者的β-HCG转阴时间、包块消失时间、出血量、住院时间以及并发症发生率。结果 与对照组比较，研究组患者的β-HCG转阴时间、包块消失时间、出血量以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率为5.77%，明显低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗CSP患者可以取得显著的疗效，安全性较高，值得临床进行推广使用。
关键词：宫腔镜；子宫动脉栓塞术；剖宫产；瘢痕妊娠；治疗效果
剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵、滋养叶细胞种植于前次剖宫产切口瘢痕处，被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织所完全包绕，是一种罕见而危险的异位妊娠[1]。随着剖宫产手术的增加，CSP 患病人数逐年增加，CSP 可导致严重的并发症，对患者的生命安全构成严重威胁。因此，尽早发现并给予正确诊断与治疗对提高患者的治疗效果及预后均有积极的促进作用。本文观察分析了宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗CSP患者的临床效果及安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年8月-2017年9月收治的CSP患者104例为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组52例。其中，对照组患者年龄24-43岁，平均年龄（31.5±4.6）岁，距离末次妊娠时间间隔1-6年，平均（2.9±0.6）年，距离剖宫产时间间隔1-7年，平均（3.1±0.9）年。研究组患者年龄23-44岁，平均年龄（31.2±4.9）岁，距离末次妊娠时间间隔2-5年，平均（3.0±0.6）年，距离剖宫产时间间隔1-8年，平均（3.2±0.7）年。两组患者的基本资料之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者均行宫腔镜手术治疗，具体操作如下：术前48 h，患者口服米非司酮50 mg/次，2次/d。手术当天患者采用静脉复合麻醉，深度检查后，宫颈以扩张至10号扩棒，采用90电切环顺刀于腹部行超声，在宫腔镜下实施切克切除，直到病灶完全切除，用球形电极电凝止血，清除宫腔积血块。手术结束后，常规应用抗生素2天，以预防术后感染的发生，同时肌内注射止血药1次，每隔1 d实施肌内注射缩宫素10 U。对照组患者采用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤25 mg/次，肌内注射，1次/d，连续用药5 d。研究组患者实施子宫动脉栓塞术治疗，具体操作如下：患者取平卧位，采用局部麻醉，选择右侧股动脉穿刺，数字显影技术下实施造影检查，双侧子宫动脉栓塞采用明胶海绵颗粒，于动脉注入甲氨蝶呤50 mg，在栓塞术结束后，观察患者病情，谨防血栓的发生。
1.3观察指标 观察2组β-HCG转阴时间、包块消失时间、出血量、住院时间、治疗前后临床指征和并发症发生情况。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的观察指标比较 如表1所示，与对照组比较，研究组患者的β-HCG转阴时间、包块消失时间、出血量以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的观察指标比较（x±s）
3 讨论
CSP 因妊娠物种植于剖宫产瘢痕部位，存在特殊的病理生理基础，情况十分罕见且危险性较大，目前该病的发生机制尚未明确。CSP一经确诊应马上给予妊娠终止，并采取有效的手段进行治疗，以免因治疗错过最佳时机而导致患者生命受到影响。宫腔镜是微创性妇科诊疗技术，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，还能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性[2]。子宫动脉栓塞术主要用于治疗妇科和产科急性出血、妇科肿瘤和血管畸形等病症。运用微创伤技术、在电视监视下、采用超选择性子宫动脉插管栓塞，阻断病灶供血，缩小病灶体积，减轻或消除病症，可代替外科手术，且创伤小、患者恢复快，效果显著且并发症少[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，研究组患者的β-HCG转阴时间、包块消失时间、出血量、住院时间以及并发症发生率均显著降低。综上所述，宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠患者可以取得显著的疗效，安全性较高，值得临床进行推广使用。
参考文献：
[1]王文芳，陈秀慧，王德莹，等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在剖宫产切口瘢痕妊娠中应用的可行性分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（11）：840-843.
[2]李燕，王娟，马俊旗.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠患者的效果及安全性[J].河北医药，2017，39（15）：2314-2316.
[3]王素华.剖宫产切口瘢痕妊娠患者采用宫腔镜及子宫动脉栓塞术联合治疗的效果及安全性分析[J].中国内镜杂志，2016，22（9）：84-87.
论文作者:宋启超
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/8
标签：患者论文; 栓塞论文; 动脉论文; 瘢痕论文; 时间论文; 子宫论文; 切口论文; 《健康世界》2018年16期论文;