方磊
牡丹江市林业中心医院 157000
【摘 要】目的 探讨消化性溃疡穿孔的临床表现、诊断及治疗措施。方法 我科收治40例上消化道穿孔患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 40例患者手术治疗37例，保守治疗3例（治愈2例，死亡1例），最终39例治愈出院。结论 消化性溃疡穿孔病情急、重，宜早确诊、尽早手术。手术是治疗消化性溃疡穿孔的最直接、有效的治疗方法，是保证患者生命安全，提高疗效，改善预后的关键。
【关键词】消化性溃疡；穿孔；治疗；
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-235-01
上消化道穿孔是比较危重的疾病，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰腺、胆道部位的穿孔，以呕血或（和）黑便为主要症状[1]。上消化道穿孔绝大多数是胃十二指肠溃疡穿孔，是溃疡病的并发症之一，表现为严重急腹症，有致命危险，需紧急处理。胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的一种严重并发症，其发病率约占急腹症的1%[2]。起病急、病程重、变化快，需要紧急处理，如处理不及时或处理不当将会出现严重后果，或者危及生命[3]。我院于2013年1月～2016年1月收治40例上消化道穿孔患者，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组共40例患者，男25例，女15例；年龄39～81岁，平均57.5岁；其中十二指肠球部溃疡穿孔32例，胃溃疡穿孔8例。患者多以突发上腹剧痛就诊，部分病例伴出冷汗，面色苍白，肢体发冷，脉搏细速等早期休克的表现，并有时出现一过性缓解表现。患者平时可有上腹部疼痛，饥饿痛或饱胀痛 伴反酸、嗳气、呃逆，
1.2诊断依据 症状：患者突然发生上腹部刀割样剧痛，常在短时间内波及右下腹部及全腹部，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。查体：腹肌紧张、压痛、反跳痛、“板状腹”。肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆辅助检查：血WBC多数升高，少数降低或正常；腹部X光片可见双侧或单侧膈下游离气体，其中右膈下多见，少数患者则未见阳性征象；多数患者腹部彩超、腹部CT提示腹腔内积液；诊断性穿刺有助于确诊。
1.3治疗方法 ⑴保守治疗：患者取半卧位，持续有效的胃肠减压，留置胃管4-7天。应用广谱抗生素控制感染，静脉滴注质子泵抑制剂（奥美拉唑或泮托拉唑），部分患者联合应用生长抑素，完全肠外营养支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡，患者出院后继续内科口服药物治疗溃疡病；急性上消化道溃疡穿孔保守治疗要点如下：①溃疡穿孔的感染以大肠杆菌及链球菌为主，抗生素应该覆盖此2种菌群。质子泵抑制剂联合生长抑素可取的不错的疗效；②胃肠减压在保守治疗中具有重要地位，不能流于形式，要保持胃管持续通畅，最初以每日500ml以上为宜；③要及时果断转为手术治疗。保守治疗最初12小时要密切观察患者，监测生命体征，2小时查体1次。如6-8小时患者症状加重、，消化液持续漏入腹腔，此类患者应果断手术治疗。⑵手术治疗：①对于穿孔时间<12小时，腹腔污染不严重者，胃大部切除术为一期溃疡病急性穿孔的首选方法[4]，术后未出现严重并发症，均治愈出院。②对于胃十二指肠溃疡穿孔小，周边无硬结，年老体弱或有较严重并发症，不能耐受复杂手术者，患者年轻无溃疡病史者都可以采用单纯修补术，该术式是最早、最普通用于溃疡病穿孔的术式，效果较好。
2结果
40例患者手术治疗37例，保守治疗3例（治愈2例，死亡1例），最终39例治愈出院。
3讨论
众所周知，消化性溃疡穿孔一旦确诊，只要病情允许，患者符合手术适应症，应立即手术，手术应以简单、有效、安全为原则。要准确掌握以下诊断依据：有溃疡病病史，突然出现腹痛，伴恶心、呕吐，有休克表现，查体见局限性或全腹膜炎体征，血WBC升高，X线发现腹腔内游离气体 [5]，彩超提示腹腔内积液，腹穿（+）。在消化性溃疡穿孔的保守治疗中，胃肠减压至关主要。在接诊病人的第一时刻即应予行胃肠减压，有胃液引出可确认胃肠减压管在位。同时可常规在胃管头端加做数个侧孔，调整胃肠减压管深度，以便连结胃管引流利达[6]。
消化性溃疡穿孔时，消化液漏入腹腔，短时刻内引起化学性腹膜炎、合并细菌传染、继发细菌性腹膜炎[6]。因此，在穿孔发生后的短时刻内，积极阻断消化液的继续外流，力争使腹膜炎症局限化，经腹腔液体渗出、稀释、临床抗传染等治疗后仅在局部形成包裹性积液，最后经后续措置而治愈，或直接消除腹腔传染，预后较好。我们现实临床工作中应严格把握保守治疗指征：①穿孔时刻短，空腹穿孔，腹膜炎规模局限；②医患沟通精采，患者有先行保守治疗意愿；③彩超见腹腔积液少，局限于上腹部；④年龄<45周岁，营养状况精采，无基本疾病。总之，本组研究显示，手术是治疗消化性溃疡穿孔的最直接、有效的治疗方法，严格掌握治疗指征、精细操作是保证患者生命安全，提高疗效，改善预后的关键。
参考文献：
[1]唐鸿云，黄秀珍，彭俊生.胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析 [J].中国当代医药，2009，16（23）：46.
[2]胡明秋，宋希江，姜成武.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术[J].腹部外科，2004，12（1）：26 -27.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：448.
[4]吴文溪.外科学[M].北京：科学出版社，2008：428.
[5]盛显仓.2189例上消化道出血病因及相关因素分析[J].温州医学院学报，2009，33（2）：262.
[6]孙春亮，杜丽萍，李华伟，等. 急性上消化道穿孔的保守治疗[J].适用医药杂志，2005，11（22）：984-985.
论文作者:方磊
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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