（河南省周口市第二人民医院 河南 周口 466000）
【摘要】 目的：探讨米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗宫外孕的临床应用效果。方法：选取我院自2014年3月至2015年3月所收治的108例宫外孕患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组54例。对照组给予甲氨喋呤治疗，观察组采用肌注甲氨喋呤+米非司酮联合治疗，分析比较两组患者的临床疗效、血HCG值、包块直径和不良反应发生情况。结果：观察组治疗成功率98.15%(53/54)显著高于对照组的87.04%(47/54)，P<0.05，差异具有统计学意义；治疗后，观察组血HCG均值和包块直径均明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：米非司酮联合甲氨喋呤应用于宫外孕保守治疗疗效良好，治疗成功率高、恢复快，值得临床广泛推广。
【关键词】宫外孕；米非司酮；甲氨喋呤；保守治疗
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0087-02
宫外孕属于妇科常见急腹症之一，随着医疗技术的发展，宫外孕早期诊断率不断提高。药物保守治疗属于非创性治疗，与手术治疗方式相比，具有无创、痛苦小、保留生育功能等优点[1]。为探讨米非司酮联合甲氨喋呤应用于宫外孕保守治疗的临床疗效，笔者对我院108例宫外孕患者进行了研究，并取得满意效果。现将本实验报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2014年3月至2015年3月所收治的108例宫外孕患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组54例。其中对照组患者年龄在22～37岁之间，平均(27.2±3.4)岁，停经时间34～62d，平均(50.2±5.7)d。首次妊娠30例，24例有关妊娠或流产经历。观察组患者年龄21～36岁，平均(27.3±3.3)岁，停经时间35～61d，平均(50.3±5.6)d。首次妊娠28例，26例有关妊娠或流产经历。两组患者在年龄、停经时间、孕次等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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病例入选标准：①生命体征无明显改变；②无内出血，无肝肾疾病；③无米非司酮及甲氨喋呤用药禁忌症；④血HCG值<3000IU/L，且包块直径＜5cm；⑤保留生育功能，尤其有宫外孕病史输卵管切除者。
1.2 方法
对照组患者口服米非司酮治疗，每次100mg，每日2次，连续治疗5周。观察组患者口服米非司酮，每次500mg，每日2次，连续治疗3d后予以肌肉注射甲氨喋呤1mg/kg/次，密切关注患者生命体征变化、是否出现阴道出血及腹痛等，定期进行B超检查和血HCG值复查，用药1周后可根据患者HCG值降低水平适当调整肌注甲氨喋呤的剂量。
1.3 疗效判定标准
分析比较两组患者的临床疗效、血HCG值、包块直径和不良反应发生情况。
疗效标准：治疗后症状消失，宫外包块体积缩小或消失，HCG值下降并趋于正常值为治疗成功；连续治疗5周后HCG值无明显下降或有所上升，或出现包块增大、腹腔出血者为治疗失败。
1.4 统计学处理
所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计数资料以(n,%)表示，组间进行x2检验，计量资料以(x-±s)表示，组间进行t检验。P<0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效比较
观察组治疗有效53例，治疗成功率98.15%，显著高于对照组的87.04%(47/54)。治疗1周后，观察组患者血HCG均值由治疗前的(1954.87±1106.23)IU·L-1降至(698.88±512.45)IU·L-1，对照组患者血HCG均值由治疗前的(1958.44±1134.50)IU·L-1降至(1023.56±406.79)IU·L-1，P<0.05，治疗后血HCG值具有统计学差异。包块直径方面，观察组患者由(4.0±2.4)cm缩至(0.24±0.11)cm，对照组由(3.9±2.3)cm缩减至(1.59±1.26)cm，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 不良反应情况比较
观察组出现恶心呕吐2例，口唇溃疡1例，腹痛1例，总发生率7.41%。对照组出现恶心呕吐2例，口唇溃疡1例，腹痛1例，白细胞计数偏低1例，总发生率9.26%。二者相比，P>0.05，两组患者不良反应发生率无统计学差异。
3.讨论
宫外孕是妇产科常见的一种急腹症，其致病因素复杂，一般可归为以下几类：输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、避孕失败或采用辅助生殖技术妊娠等，其中输卵管炎症是导致宫外孕的最主要原因之一。随着医疗技术的不断发展，宫外孕诊断率大大提高。早期治疗宫外孕多以手术方式为主，存在创伤大、并发症多、难以保留生育等难题，而药物保守治疗无需开腹，且无创，不破坏输卵管，有效保留患者生育功能，临床患者接受度较高[2]。米非司酮属于孕激素拮抗剂，可促进卵巢黄体溶解，促使胚胎死亡；甲氨喋呤属于叶酸拮抗剂，可有效抑制滋养细胞繁殖，并加速胚胎坏死和脱落。二者相互协同作用，疗效显著。
丁静[3]等对124例宫外孕患者进行研究，结果显示，观察组治疗成功率98.4%(63/64)显著高于对照组88.3%(53/60)，P<0.05，差异具有统计学意义。王秀花[4]等对94例宫外孕患者进行研究，结果显示，治疗后实验组血HCG均值和包块直径均显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。均与本实验研究结果相符合。
综上所述，米非司酮联合甲氨喋呤应用于宫外孕保守治疗疗效良好，治疗成功率高、恢复快、不良反应少，值得临床广泛推广。
【参考文献】
[1] 文凯歌.宫外孕保守治疗的临床护理体会[J].中国实用医药,2012,7(18):213-214.
[2] 刘婷.宫外孕的保守治疗探讨[J].数理医药学杂志,2015, 28(3): 449-450.
[3] 丁静,李英,周长玉.米非司酮联合MTX用于宫外孕保守治疗的疗效分析[J].中外医疗,2013,11(b):110-111.
论文作者:孙亚男
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：宫外孕论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 疗效论文; 保守论文; 输卵管论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;