株洲市中心医院 湖南株洲 412007
【摘 要】目的 通过对脓毒症急性肾损伤患者进行针灸治疗的研究，观察其对脓毒症所致急性肾损伤的影响。方法：通过观察针刺治疗组与对照组两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、测定1、3、7天血清肌酐（sCr）、血清胱抑素C（cys C）、血清C 反应蛋白（CRP）数值。结果：针刺治疗组治疗7d后治疗组血清肌酐（sCr）、血清胱抑素C（cys C）下降趋势明显，较对照组两组之间具有差异性（P<0.05）。经治疗3d后治疗组血清C 反应蛋白（CRP）较对照组下降趋势明显，两组之间具有差异性（P<0.05）；针刺治疗组患者治疗3天后APACHEⅡ评分较对照组下降趋势明显，两组之间具有差异性（P<0.05）。结论：针刺肾俞、太溪、三阴交、足三里穴可减轻脓毒症所致急性肾损伤，并且有确切的疗效，值得推广。血清C 反应蛋白（CRP）值。
脓毒症是因感染所致的全身性炎症反应综合征（SIRS），进一步可发展为脓毒性休克甚至多脏器功能障碍综合征（MODS）。肾脏则是脓毒症时最易受累的器官，约40%脓毒症患者并发急性肾损伤（AKI），而AKI又是脓毒症的独立危险因素，脓毒症患者一旦并发AKI，其死亡率可高达70%[1]。因此，如何通过治疗减轻脓毒症患者AKI从而降低其死亡率已成为目前研究的热点。应用中西医结合方法治疗脓毒症已取得一定疗效，本研究拟在综合治疗基础上联合针灸疗法，观察其对脓毒症患者AKI的治疗效果。
1．资料与方法：
1.1 临床资料 选取2013年2月至2015年5月入住株洲市中心医院的危重患者 70例，所有患者均《严重感染和感染性休克治疗指南》和AKI的诊断标准[1-2]。治疗组34例，男性20例，女性14例；年龄（69.04±4.28）岁。对照组36例，男性16例，女性20例；年龄（69.06±5.44）岁。两组患者年龄、性别及入院时APACHEⅡ评分均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 对照组按照脓毒症治疗指南给予综合治疗，治疗组在对照组治疗原则、方案基础上在入住ICU时起即予针灸治疗，穴选肾俞、太溪、三阴交、足三里，每天针2次，留针时间为20min，其中足三里、肾俞行捻转补法，太溪、三阴交以平补平泻为手法，每疗程7天，疗程间隙2天。
1.3 观察指标 检测所有入选患者第1（入院时）、3、7天血清肌酐（sCr）、血清胱抑素C（cys C）及血清C 反应蛋白（CRP）数值，并同时进行APACHEⅡ评分。
1.4 统计学分析采用SPSS 13.0 软件统计，所有计量资料以均数±标准差表示，组间比较或组内不同时间点比较采用单因素析因方差分析，分类资料则采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2．结果：
3.讨论：
脓毒症所致AKI的机制十分复杂，研究表明其发生主要与肾脏血流动力学的改变、炎症介质的大量生成及释放、免疫诱导的损伤与凋亡等因素有关[3]。临床实践中按脓毒症指南综合治疗后仍不能阻止肾功能的恶化，因此探寻疗效确切的新的治疗方法意义深远。急性肾损伤属于中医“关格”、“水肿”疾病范畴，针灸用于肾脏疾病治疗有着悠久历史，疗效确切。在临床观察中，我们采用针灸疗法治疗脓毒症AKI。结果表明，在第7天时，与对照组相比较，治疗组血清肌酐及胱抑素C明显降低，表明针灸疗法能减轻脓毒症肾损害的发生。针灸改善脓毒症患者病情，减轻其肾损害的机理可能是通过改善肾脏血液循环、调节交感神经兴奋性、调节免疫减轻炎症反应等机制来实现的。临床研究和动物实验表明针刺肾俞、三阴交穴能改善肾区微循环，增加肾血流量，表明针刺三阴交能调节交感神经兴奋性提升输尿管蠕动频率及幅度，使肾泌尿量增加明显[4]；也有研究证实针刺肾俞可促进肾小管上皮细胞增生并减少细胞凋亡，并可以降低炎症因子水平，阻断亲电子应激，减轻氧化应激，从而保护肾脏等器官的正常功能。APACHE II评分，是目前临床上危重症病房应用最广泛、最权威的危重症病情评价系统，其分值与病情严重程度成正比。治疗组第3天的APACHE1I 评分值低于对照组，表明针灸疗法可以在一定程度上改善患者病情，这也可能与肾功能的改善有关。CRP是机体炎症反应的非特异性指标，在各种急性炎症、组织损伤等病理状态中均升高。本研究观察到在治疗第3、7天时，观察组患者血清CRP 明显低于对照组患者，且与第1天比较有明显差异（P＜0.05），说明针灸疗法可以减轻脓毒症患者的全身炎症反应，进而减轻脓毒症所致的AKI。
综上所述，在脓毒症治疗指南的综合治疗的基础上联合针灸治疗能改善脓毒症所致的AKI，且针灸疗法操作简便、不良反应少，有望成为治疗脓毒症所致AKI的新途径，值得进一步研究和推广。
参考文献：
[1]Gore P，Stivastava S.Epidemiology and outcome of sepsis and nonspesis related acute kindney injuey（AKI） in critically Ⅲ patients in intensive care unit（ICU）of a teaching hospital in Jamshedpur，India[J].chenst，2012，142（4）：396.
[2]Dellinger RP，Levy MM，Rhodes A，et al.Surviving Sepsis Campaign：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2012[J].Intensive Care Med（2013）39：165–228.
[3]许武军，陈仙，唐亚纯.脓毒症急性肾损伤发病机制的研究［J］．社区医学杂志，2012，10（15）：15-17.
[4]万荣君、李月红．针灸治疗肾脏疾病临床应用概况［J］．中国针灸，2004，2（4）：342-344.
论文作者:曹君
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：针灸论文; 血清论文; 患者论文; 损伤论文; 对照组论文; 针刺论文; 炎症论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;