诸城市人民医院 262200
【摘 要】过敏原检测在儿科临床方面有着非常重要的应用，由于绝大多数儿童年幼无知并且好动、好奇心强，接触一些容易引起过敏的物体，时常发生过敏现象。本文主要介绍了过敏原检测方法在儿科临床应用时的方法选择以及具有的现实意义。
【关键词】过敏原；检测；儿科；临床应用；选择
对所有患儿实行过敏原检测的主要目的在于明确过敏原介导的疾病原因，以为患儿避免过敏原提供依据，另一方面则是为可能采取的特异性免疫治疗提供确切过敏原种类，因此，对于患儿过敏原检测的准确性会对儿科临床诊断及治疗产生直接的影响。
1过敏原检测方法的选择
选择体内试验还是体外试验：①体内试验：过敏原检测在广义上主要分为体内方法和体外方法。在体内方法中常见的是皮肤试验，此种方法主要是诊断IgE介导变态反应性疾病的主要诊断方法，而且也是实行选择性变应原免疫治疗的首要方法。当前，临床上广泛应用的儿科过敏原检测方法是皮肤点刺试验，此种检测方法设备简单，操作简单，实行一次试验就可以测定多种过敏原，而且能够再较短时间内报告结果，受试者基本不会出现不适症状，安全性较高，因此广泛应用于临床儿科的过敏原检测。但是，由于皮肤试验会受到皮试设施、皮试液、合并用药及操作者等各方面的影响，因此就导致检测结果在一定程度上存在着假阴性和假阳性反应。对此，临床医生应当确保合并用药的合理性，在对患儿实行皮肤试验前应当停止应用抗组胺药，至少3d，少数的抗组胺药如阿斯咪哇类药物则需要停用3-4周，对于常规连续性的酮替芬应用患儿，应当停用2-3d，而对于应用全身糖皮质激素应用治疗的患儿，低剂量的不必停药处理。对于出现严重皮肤划痕或高度敏感或严重食物过敏的患儿，则要禁忌应用皮肤试验，因此，在对患儿实行皮肤试验之前，临床医生应当详细询问患儿的用药史和过敏史，皮肤试验操作者在对患儿实行检查前应当重复审核，以确保检查结果的可靠性。②体外试验：对患儿应用体外、实验检测过敏原主要是用于检测过敏原的特异性IgE，此种方法与皮肤试验所反映的过敏原导致过敏有较大不同。在采用此种检测方法对患儿进行检测的过程中，首先要对患儿采用血清sIgE测定，对体外及体外的试验结果进行综合分析，同时还应当结合患者的病史，以对其作出过敏原的特异性诊断。
选择吸入性过敏原还是食物过敏原：即使是同一个体，在其发育的不同阶段也会具有不同的过敏表现，而且各个阶段听表现出的特异性疾病也不同。这个特应性的变化进程可以归属为自然生理表现。在婴幼儿阶段，由食物过敏引发的皮肤、胃肠道反应等比较常见，该阶段的吸入性过敏原较少；吸人性过敏原多见于儿童期后期，这种过敏反应可使患儿机体出现哮喘和结膜炎，对上述过敏进程了解和掌握后，需要结合患儿的年龄、临床表现等综合因素来开展过敏原检测，这样可以进一步提升检测结果的准确率。
选择室内过敏原还是室外过敏原：室内过敏原中最常见的包括宠物、嶂螂等，室外过敏原则以柳絮、花粉等为主，因此，在过敏原检测之前首先要询问患者的既往过敏史，这样可以指导后续过敏原的检测，提高检测的科学性。对室内过敏原如嶂螂等过敏的患者，在室外环境下，其过敏症状会得到改善，但是在房间内其过敏症状又会加剧。绝大多数对室外过敏原过敏的患者都有明确的环境暴露史。可见，无论是室内过敏原过敏还是室外过敏原过敏都与明确的环境暴露史有关。
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选择过敏原筛查还是单一过敏原试验：5TP是最常见的单一过敏原检测方法，皮肤试验可以增强这种检测方法的可靠性和结果准确性，体外试验方法是最常用的选择过敏原筛查方法，这种方法既包含了单一过敏原检测，同时还涵盖了混合性过敏性检测。CAP测定系统主要用于食物过敏原和吸人性过敏原筛查，后者的检测过程是用CAP来吸附空气中的过敏原，进而判定过敏原种类叫，如果受试者血清对某一种过敏原有阳性反应，则提示该检测的有效性。蛋清、牛奶、鳍鱼、花生等都是常见的食物过敏原变应原。在儿童过敏原检测中，如果儿童病史资料不完整，则需要进行相关的筛查，如果结果为阴性，则不需要再次筛查，如果为阳性，则需要进行更加明确的单一过敏原检测。
2食物过敏诊断方法
食物过敏原皮肤试验和体外食物、IgE的结果可作为对食物过敏诊断的初步判定，排除性饮食试验和开放性的食物激发试验也作为可操作性更强的方法常用于食物过敏的临床诊断。
一些研究者在对食物过敏的儿童、IgE和激发试验结果进行相关性研究后提出，如果对鸡蛋、牛奶、花生、鱼、大n、小麦的sIgE分别高于7，15，14，20，65，80kUa/L（此单位为CAP过敏原检测系统测定、sIgE时专有的单位，为了与总IgE的检测单位有所区别，右下角的A字母意为变应原Allergen），可免于进行激发试验即可诊断为食物过敏，对以上任何一种食物的sIgE低于0.35 kUa/L，但仍怀疑食物过敏的应进行激发试验。因此，在儿童人群中应用定量测定食物特异性sIgE的方法来进行食物过敏的诊断有一定应用价值，对相当一部分患儿可能免于进行双盲安慰剂对照的食物激发试验来诊断食物过敏。
3过敏原检测对于反复喘息的婴幼儿的临床意义
在这些预测指数中，对吸人性过敏原存在过敏的证据为其中主要危险因素之一，对食物过敏原存在过敏的证据为其中次要危险因素之一。因此，对于反复喘息的婴幼儿，有必要进行过敏原检测以便了解对过敏原的致敏状态，从而有利于对存在哮喘高危因素的患儿实施哮喘早期干预措施。北京儿童医院对4岁以下哮喘患儿特应性状态的分布情况临床分析显示，该年龄组哮喘患儿约40%存在食物过敏原致敏，四分之一存在吸人性过敏原致敏。
结语
无论应用哪种方法进行过敏原检测，阳性的检测结果与否必然与临床过敏症状相关，都须经过临床医生对过敏原暴露史和患者症状的详细了解方能确定。例如，患儿对某种食物的皮肤试验阳性或sIgE阳性，但是从未表现出进食食物后的各种过敏症状，则不应轻易建议患儿避免某种食物，尤其对于生长发育期的儿童。任何一种过敏原检测方法都不可能涵盖所有与过敏性疾病相关的过敏原，在临床工作中并非需要穷尽所有检测方法。儿科临床过敏原检测应以病史为基础，结合儿童的年龄特点和过敏相关疾病的临床特征及考察过敏原地域分布特点，选择适合的体内试验和（或）体外试验，以及选择恰当的过敏原种类，参考有指导意义的诊断流程，最终做出高准确率的特异性过敏原诊断，为临床诊疗提供有价值的实验室依据。
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论文作者:孙晓红,范夕娜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
标签：过敏原论文; 患儿论文; 食物论文; 体外论文; 皮肤论文; 方法论文; 儿科论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期论文;