【摘 要】目的：研究冰敷在口腔颌面部损伤运用的护理效果。方法：选自2018年4月-2019年5月我院收治的53例口腔颌面部损伤患者，全部患者实施持续冰敷，研究冰敷运用效果。结果：冰敷后患者伤口肿胀与疼痛情况较冰敷前均有较大程度的改善，数据对比差异具有统计学差异（P＜0.05）。结论：冰敷在口腔颌面部损伤运用的护理效果明显，具有简单易行、经济有效、成本低廉等优势，可广泛应用。
【关键词】冰敷；口腔颌面部损伤；运用；护理效果
随着现代社会人们对形象美的追求，颌面部手术已极为普遍，同时口腔颌面部外伤也是临床常见的疾病，因口腔颌面部具有丰富的神经血管，且组织疏松，受伤或术后局部疼痛、肿胀明显，组织内部极易产生水肿，甚至造成感染[1]。局部的肿胀、疼痛不但产生生理反应，而且患者的心理负担也明显增加，产生恐慌、焦虑等一系列不良情绪。持续冰敷能够降低神经末梢的敏感性、毛细血管的通透性，而且冷刺激能够收缩血管，从而达到止血、减轻渗出与水肿的功效，进一步降低充血压迫而引起的疼痛，有效促进患者伤口早期愈合[2]。本文选取我院口腔颌面部损伤患者53例，实施持续冰敷，就患者颌面部疼痛与肿胀的情况重点关注，分析其运用效果，现综合报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选自2018年4月-2019年5月我院收治的53例口腔颌面部损伤患者，全部患者实施持续冰敷，研究其运用效果。以上患者均自愿签署知情同意书，排除孕妇或哺乳期患者、精神类疾病患者。患者年龄17-48岁，平均（29.36±11.73）岁，男性患者29例，女性患者24例，口腔颌面部损伤中颌面部骨折切开复位内固定术21例、埋伏阻生牙拔除术14例、下颌角截骨术10例、颧弓打磨术8例。其中伴有高热症状患者21例。
1.2 方法
1.2.1制作冰袋
将100ml已使用过并未插过输液器的输液软袋予以浸泡、消毒，再将100ml自来水注入其中，添加1ml红墨水，待空气排尽之后再将标签贴好，放入冰箱冷冻备用。
1.2.2运用于止痛、消肿、止血、降温
冰敷时机：针对闭合性骨折患者，应于受伤后3-4天予以冰敷；针对开放性骨折患者应当及时清创缝合，再采用无菌纱布包扎后进行冰敷；针对面部骨折行切开复位内固定术、埋伏阻生牙拔除术及其他术后患者应在全麻清醒6小时之后或局麻术后2小时进行冰敷。针对38.5℃以上的高热患者，应当立即实施冰敷降温。
冰敷方法：患者清醒时采取半坐卧位或坐位，此时自冰箱取出冰袋，采用单层毛巾或双层纱布将冰袋包裹，再置于患者冰敷至完全融化即可，全程约半小时，每间隔1小时再次冰敷，前后持续一整天时间。对于高热患者，自冰箱取出冰袋，采用单层毛巾或双层纱布将冰袋包裹，对其腋下、前额、腋窝、腹股沟区等大血管行经部位进行冰敷。并且注意病房内保持空气流通，提醒患者多喝水，半小时将冰袋取出，再过半小时进行体温测量。如体温已下降可继续观察，如体温无下降则通知医师采取其他方式处理。
护理注意事项：一、冰敷操作之前必须对患者的意识、局部循环及体温等情况予以评估，遇外伤后神智不清、麻醉后未清醒、局部大面积皮肤受损、休克及糖尿病患者不得进行冰敷。二、冰敷用具必须执行严格的消毒，防止交叉感染。三、冰敷操作之前应当详细说明冰敷的作用、目的、注意事项，积极获得患者及其亲属的支持，持续冰敷期间应对病房加强巡视，可建立护理人员巡视卡，每20-30分钟可巡视1次，对患者的血运、感受、全身状况予以密切观察。一旦出现局部皮肤发紫、硬结等冻伤应即刻停止操作，预防因供血不足引发组织坏死或损伤。冰敷操作前后对于冰袋是否漏水、冰袋数量应认真检查、清点，杜绝安全隐患。
1.3 观察指标
对53例口腔颌面部损伤患者术后3天的伤口疼痛程度通过WHO疼痛分级标准进行综合评价，分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，0级无痛感；Ⅰ级存在轻度疼痛感，能够忍受，同时睡眠无影响；Ⅱ级存在中度疼痛感，不能忍受，影响睡眠，需使用镇痛药物；Ⅲ级存在重度疼痛感，不能忍受，严重影响睡眠，需使用镇痛药物。患者肿胀情况分分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，0级无肿胀，Ⅰ级存在轻度肿胀，Ⅱ级存在中度肿胀，有皮纹，Ⅲ级存在重度肿胀，无皮纹。
1.4 数据处理
数据经SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料（冰敷前后伤口肿胀与伤口疼痛情况）以例数（%）表示，χ2检验。P＜0.05数据对比具有统计学差异。
2.结果
观察53例口腔颌面部损伤患者术后3天的伤口疼痛程度、伤口肿胀情况，冰敷后患者伤口肿胀与疼痛情况较冰敷前均有较大程度的改善，数据对比差异具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
表1 冰敷前后伤口肿胀与伤口疼痛情况对比[n（%）]
3、讨论
口腔颌面部属于全身淋巴液与血液相对丰富的部位，同时各种组织间隙、腔隙众多，组织疏松[3]。进行手术后由于血管壁的通透性增强，毛细血管的破裂及出血等情况，直接引起血管内液外渗到各个组织间隙，导致组织水肿，继而出现伤口剧烈疼痛。冰敷是通过低于人体温度的冷水、冰块等物理因子的刺激而达到止痛、减轻炎性渗出或水肿、止血、降温等目的，从而促进患者尽早愈合伤口的治疗手段[4]。冰敷能够使得血管收缩，组织缺血，减少水肿、渗出及外周血流量，并降低组织代谢时的氧消耗，对淋巴液与组织液的生成有效抑制，促使局部组织的肿胀减轻[5]。它还可以对细胞的活力起到抑制作用，降低神经末梢的敏感性，达到减轻疼痛的目的，通过减少局部血流，来降低细胞的代谢与细菌的活动力，有效抑制炎症的扩散。对于合并有高热表现的患者，可降低其使用降温药物的风险，同时有效降低患者的体温，更易得到患者与其亲属的认可与接受。
冰敷后伤口肿胀与疼痛情况较冰敷前均有较大程度的改善，数据对比具有统计学差异，P＜0.05。本研究结果与石兴莲等人于《持续冰敷减轻颌面部骨折术后肿胀及疼痛效果观察》中所得结论有相似之处，其研究也表明冰敷对于颌面部损伤后的疼痛与肿胀减轻有明显的效果。综上所述，冰敷在口腔颌面部损伤运用的护理效果明显，具有简单易行、经济有效、成本低廉等优势，可广泛应用。
参考文献：
[1]李智，董丽娟，王谨. 利咽解毒液在口腔颌面损伤早期肿胀的应用研究[J]. 护士进修杂志，2018，33（15）：68-70.
[2]丘珊花，王泽峰，王娟，等. 个性化护理措施对口腔颌面术后伤口愈合及口腔功能恢复效果的评价[J]. 中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：556-557.
[3]王静，朱辰蕊，陆岩，等. 急性颈脊髓损伤行气管切开患者鼻饲并发症的观察与护理[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2017，20（6）：743-745.
[4]柳淑杰，王战鑫，刘东玲，等. 自制颌面部冰敷固定袋的设计与应用[J]. 中华现代护理杂志，2018，24（1）：1203.
[5]石兴莲，彭琴，周春，等. 持续冰敷减轻颌面部骨折术后肿胀及疼痛效果观察[J]. 护理研究，2013，27（23）：2509-2509.
论文作者:贺思
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
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