临床上有一定的先兆表现，发病早期，数天之前会出现乏力、胸部不适、活动时感觉心悸、气急等表现，出现新发的心绞痛或存在心绞痛加重的情况。若早期不注意，疾病发现后比较迅速，疼痛是最早开始出现的症状，由于疼痛部位在腹部或者颈部，很容易导致误诊；发热在疼痛出现后24~48小时后出现，体温一般在38摄氏度左右，不超过39摄氏度会持续一周时间左右。疼痛剧烈时会出现恶心、呕吐、胀气等消化道症状，1~2天内发生室性心律失常，发病数小时或1周时间以内约20%的患者会出现休克，心肌广泛性坏死，心排血量急剧下降，血压下降意识模糊、昏迷。但有些情况下，疼痛时期的血压下降却未必是休克，但还需严密关注并采取相应治疗措施。也有少部分老年患者会立刻表现为休克症状。室颤是心肌梗死早期最主要的死亡原因。
急性心肌梗死强调早发现、早诊断、早住院治疗并加强住院前的就地护理。急性期应绝对卧床休息，保持病房安静舒适，避免刺激，两到三天后可逐渐增加活动，以不感到疲劳为准，伴有并发症者延长休息时间。严密观测生命体征变化，进行动态心电监护和呼吸机的应用，除颤仪准备好并处于能够正常使用的状态。迅速建立静脉通道，尽快选择哌替啶或吗啡镇痛，用尿激酶等溶栓治疗或经皮腔内冠状动脉成形术再次灌注心肌。密切观察血压和心率变化，经过早期处理后能够有效防止梗死情况加重。
48小时内病情变化较快，容易发生心律失常，预备好抢救物品，如有需要及时进行抢救。需要关注患者的意识、生命体征变化，记录尿量。了解病人疼痛发作的性质、部位、持续时间等和心绞痛区别开。心绞痛的诱因一般为体力劳动、情绪激动等，疼痛部位主要在胸骨上、中段之后，可放射至左肩、左右小指等部位。病人常感觉压迫、发闷或者紧缩感，持续时间在15分钟以内，经过硝酸甘油对症处理后症状能够明显缓解。而心梗其发作原因目前还不明确，部位在上腹部可放射到上腹部或下颌，疼痛更加剧烈，持续时间可长达数小时至1~2天，含服硝酸甘油不能缓解。
经过药物治疗后，观察疗效和不良反应，注意病情变化，是否出现心律失常、血压过低等并发症的发生。做好防御工作，降低心律失常和室颤的发生几率。在心梗发生24小时内避免使用洋地黄以免引起心律失常。一旦出现应紧急处理，密切关注病人变化，是否出现严重心律失常，若发现严重房室传导阻滞应立即通知医生，准备除颤器和起搏器及各种抢救药物配合抢救。使用利多卡因，若反复室性心律失常可用胺碘酮治疗，发生心室颤动持续性心动过速时采用非同步直流电复律或者同步直流电复律。缓慢性心律失常可用阿托品肌肉注射。二类三类房室传导阻滞临时使用人工起搏器，传导阻滞消除后撤离，室上型心动过速时用维拉帕米或胺碘酮，效果不佳时可采取同步直流电复律。
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密切关注病人是否发生心力衰竭，一般情况下左心衰比较常见，观察病人有无咳嗽、气急等表现，检测电解质和酸碱平衡状况，备好急救药品，静脉通路保持通畅。避免一切可能加重心脏负担的因素，严格控制输液的速度和输液量。心脏负荷较重时，可以通过利尿剂、血管扩张剂等药物减轻心脏负荷。但右心室梗死病人应该避免使用，由于回流的静脉血淤滞在右心室中，使用后血容量降低，为维持血压，心脏反射性加速跳动以维持射血，而心梗病人因供氧心肌的血管堵塞致心肌缺氧，心跳加速时加快心肌耗氧，会使心肌缺氧严重，直至坏死。对于心源性休克患者应及时补充血容量，应用升压药、血管扩张药等。
起病3~6小时，最多12小时之前，再次心肌灌注，使闭塞的冠状动脉再通。常采用经皮冠状动脉介入或者溶栓治疗，溶栓治疗在无条件施行介入治疗、无禁忌症时使用。溶栓前检查血常规、凝血功能和配血等准备工作。询问患者有无过敏药物史，使用链激酶时注意观察有没有出现寒战、发热等过敏反应。用药过程中检测凝血时间，一般每次在正常的两倍20~30分钟左右，活化部分凝血酶原时间60~80秒，注意有没有出现皮肤粘膜出血、低血压等表现，一旦发生配合处理。尿激酶静滴30分钟150~200万单位，使用前作皮试可以与地塞米松联合使用，能够有效防止不良反应。
入院后第一天可进食流质饮食，随后半流质，2~3天后改为软食。食物以清淡易消化、低盐、低脂、低胆固醇为主，多吃蔬菜和水果富含维生素的食物，不可过饱，可以通过少量多次的方式进食。禁止吸烟饮酒，避免浓茶饮料，辛辣刺激和过冷过热食物。超重的患者控制总热量，高血压和糖尿病应低糖饮食。急性心机梗死病人由于卧床休息，进食少，使用吗啡等镇痛药容易引起便秘，而用力排便会诱发心力衰竭，所以对于此类病人加强排便护理，养成良好的排便习惯，多吃粗纤维食物，每天可适当进行腹部环形按摩，也可给缓泻剂或甘油灌肠。
心梗的发生不仅使病人产生焦虑、抑郁等负面心理应激反应，还会对整个家庭造成严重的影响，往往会导致家庭陷入危机状态，使家庭应对能力降低而不能发挥正常家庭功能。因此护理人员应该加强心理护理，多和患者沟通，态度应积极热情，了解患者心理状态，与患者保持良好关系，改善病人消极情绪，提高患者治疗积极性。使用通俗易懂的语言为患者讲解相关疾病知识和预防，提高其对抗疾病的信心。告知家属病人的病情和治疗情况，解答家属和患者提出的问题，以协助病人家属提高应对危机的能力。
宣传冠心病防治知识，说明远期的存活率和生活方式息息相关，建议从事精神紧张工作的患者最好是更换工作。平时合理膳食，均衡营养，避免过饱。根据个人身体状况适当进行有规律的运动，掌握运动的强度，避免运动量过大，注意休息防止疲劳。普及正确的心肌梗死自救方法，若发生心肌梗死应立即就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，保持环境安静注意保暖。可联系医院，呼叫救护车将病人送入医院，切记不可扶病人勉强步行入院，如果有条件可通过舌下含服硝酸甘油，可连续多次服用，或者用速效救心丸、复方丹参滴丸等扩张冠状动脉的药物。
论文作者:林会
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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