哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：总结60例腹水病例的临床特点，以期为以腹水为主要表现的疾病提供诊断思路和诊断方法。方法：收治腹水患者60例，回顾性分析临床资料。结果：60例腹水病例中确诊病因主要是肝硬化（43.04%）、癌性腹水（32.49%）、结核性腹膜炎（16.88%）、其他病因（7.59%）。4组之间腹水有核细胞数差别、腹水LDH、腹水葡萄糖浓度平均值差别具有统计学意义；但血清CA125、CA19－9、CEA浓度平均值差别无统计学意义；腹水CA125、CA19－9浓度在良恶性腹水中差别不大；而腹水CEA浓度在良恶性腹水中有一定差别。结论：本研究腹水的病因诊断前3位依次为肝硬化、癌性腹水、结核性腹膜炎，癌性腹水以消化道肿瘤占多数。血清CA125、CA19－9、CEA及腹水CA125、CA19－9检测对良恶性腹水诊断没有意义，但腹水CEA检测对良恶性腹水诊断有一定意义。
关键词：腹水病例；临床分析；消化道肿瘤
Clinical analysis of ascites cases in 60 cases
Abstract：Objective：To summarize the clinical characteristics of 60 cases of ascites cases，with a view to the ascites as the main manifestation of the disease to provide diagnostic ideas and diagnostic methods. Methods：Sixty patients with ascites were retrospectively analyzed and the clinical data were analyzed retrospectively. Results：The etiology of 60 cases of ascites was mainly cirrhosis（43.04%），cancerous ascites（32.49%），tuberculous peritonitis（16.88%），and other causes（7.59%）. There was no significant difference in the mean values of serum CA125，CA19-9 and CEA between the two groups（P <0.05）. The mean values of ascites CA125，CA19-9 were not statistically significant In benign and malignant ascites is not very different；and ascites CEA concentration in benign and malignant ascites have some differences. Conclusion：The first three cases of ascitic effusion are liver cirrhosis，cancerous ascites，tuberculous peritonitis，and cancerous ascites is the majority of digestive tract tumors. Serum CA125，CA19-9，CEA and ascites CA125 and CA19-9 have no significance in the diagnosis of benign and malignant ascites，but CEA in ascites has a certain significance in the diagnosis of benign and malignant ascites.
Key words：Ascites cases；Clinical analysis；Digestive tract tumors
腹水是消化内科的一种较为常见的临床病症，腹水的常见病因有肝硬化、恶性肿瘤和结核性腹膜炎等，居第一位的是肝硬化性腹水，有学者报道约占46.11%。另有资料显示，疑难性腹水中癌性腹水比例最大（63.6%），其次为结核性腹膜炎腹水（21.1%），本文主要分析60例腹水病例临床特点，为以腹水为主要表现的疾病提供诊断思路和方法。
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1 资料和方法
1.1 一般资料
2014年10月一2016年6月以腹水为主要症状的住院病例，入院时有明确病因者不入选，共60例符合入选条件，其中男35例，女25例，年龄17～85岁，平均49±15岁。
1.2 方法
住院后所有患者根据临床症状、生化检查、内镜检查、影像学、细胞学和病理学而确诊，按照病因分为4组，分别为肝硬化性腹水组、癌性腹水组、结核性腹膜炎腹水组和其他性质腹水组来分析60例患者的病因及临床特点。
1.3 统计学方法
统计学资料运用SPSS13.0统计软件进行处理（方差分析q检验、成组设计的多样本比较秩和检验、行列表资料的精确概率法、行列表资料的X的平方检验）。血及腹水指标均以入院第1次为准，实验所得数据以（ ±S）表示，P＜0.05（双侧）有统计学意义。
2 结果
腹水病因：60例腹水患者中，结核性腹膜炎腹水组平均年龄较其他各组小。血清及腹水肿瘤标志物的检测与腹水病因的关系：60例腹水患者中，各组患者其血清及腹水肿瘤标志物检测结果显示血清肿瘤标志物CA125、CA19－9、CEA及腹水 CA125、CA19 －9检测对诊断良恶性腹水没有任何价值，但腹水CEA对帮助判断良恶性腹水有一定的辅助诊断价值。
3 讨论
腹水是消化内科一种较为常见的临床病症，患者常无特异性表现，实验室也无特异性检查，因此病因诊断常给临床医师带来困难"本文通过总结分析60例腹水患者的病因及临床特点，为以腹水为主要表现的疾病提供诊断思路和方法。
腹水病因诊断：60例腹水患者中，肝硬化腹水（43.04%）为最常见，其次分别为癌性腹水（32.49%）和结核性腹膜炎（16.88%），三者共占本研究病例的92.41%。癌性腹水组患者原发性肝癌（49.35%），最常见，其次是胃癌（12.98%），消化系统肿瘤占了大部分（68.83%），因此对癌性腹水患者，先注意检查排除消化系统的肿瘤。腹水伴随临床表现在腹水病因诊断中的意义：本研究腹水病例中肝硬化性腹水组、癌性腹水组、结核性腹膜炎腹水组这3组患者其伴随临床表现虽然有许多重叠，但仍有一些差异：如结核性腹膜炎腹水组其伴随发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛明显高于肝硬化性腹水组和癌性腹水组，而癌性腹水组其伴随体重减轻较其他两组更常见，虽然很难根据这些差异判断腹水病因，但结合年龄、病程等对腹水病因诊断仍有一定的临床意义。
据腹水患者的血清－腹水白蛋白梯度（SAAG）＞11（g/L）来判断腹水来自门脉高压或非门脉高压，其敏感性95.7%，特异性98.1%，准确性96.8%，阳性预期值98. 5%，阴性预期值94.6%，其优点明显高于传统腹水漏出液和渗出液鉴别法，但SAAG 不能取代腹水有核细胞计数和细胞学等检查。本研究病例肝硬化性组中74.55% 的患者SAAG＞11（g/L），其他3组中14.67%患者SAAG＞11（g/L），而且癌性腹水与结核性腹水之间SAAG无明显差异，提示SAAG在判断腹水来自门脉高压的诊断中具有重要价值。这些研究结果与上述国内外资料结论基本一致。
血清及腹水肿瘤标志物检测对腹水病因诊断的意义：肿瘤标志物是一类由恶性肿瘤细胞合成，分泌并释放入血液或体液中的生物活性物质，在恶性肿瘤诊断中得到广泛的应用和肯定CA125首先作为卵巢癌的肿瘤标志物应用于临床，在卵巢癌的诊断、治疗、监测中有重要意义，随后发现在乳腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、子宫癌等疾病患者血清及胸腹水中以125水平有不同程度的升高lls以19一9是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物，又称胃肠相关抗原[-6]CEA是首先从结肠癌组织中提取的一种糖蛋白，常用于结肠癌、直肠癌的诊断，但在乳腺癌、肺癌、胰腺癌、泌尿系癌也表达。
本研究病例中血清CA125、CA19一9、CEA及腹水CA125、CA19一9在癌性腹水与其它3组相比较无明显差别，但癌性腹水组其腹水CEA高于其它3组，提示血清和腹水CA125、CA19一9的检测及血清CEA检测对良恶性腹水鉴别没有意义，但腹水CEA检测对良恶性腹水鉴别有一定意义。
参考文献：
[1]孙蕾民，戴宁，姐健敏.等.疑难性腹水临床分析.临床内科杂志2014，4（19）：309一310
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[3]刘东屏，赵梅芬，王学梅，等.152例腹膜活检在良恶性腹水鉴别中的临床实用性分析.中国医师杂志，2016，9（10）：1338一1339
论文作者:封梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/27
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