【摘 要】目的：探究康复训练对脑梗死后假性延髓麻痹患者吞咽功能的改善作用。方法：选取我院2012年3月~2016年3月间接治的脑梗死后假性延髓麻痹患者作为试验研究对象，通过筛选后确定80例个体作为研究样本，对照组40例个体进行常规的基础治疗，治疗组40例个体在常规治疗基础上行吞咽康复训练。于治疗前、治疗4周后对两组患者的吞咽功能进行评定。结果：治疗组患者的吞咽功能分级情况在治疗后有了显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。并且治疗组效果显著优于对照组，经秩和检验，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：吞咽康复训练治疗能够改善脑梗死后假性延髓麻痹患者吞咽功能，有较好临床推广价值。
【关键词】假性延髓麻痹脑梗死；吞咽康复训练；吞咽功能
[Abstract] objective：to explore the effect of rehabilitation training on the improvement of swallowing function in patients with postinfarct pseudomyeloplegia after cerebral infarction. Selection methods：from March 2012 to March 2016 indirect governance of pseudo bulbar paralysis after cerebral infarction patients as the research object，through screening after 80 cases of the individual as the research sample，the control group of 40 cases of individuals on the basis of routine treatment，treatment group（40 cases of individuals in the conventional treatment based uplink swallowing rehabilitation training. The swallowing function of the two groups was evaluated after 4 weeks before treatment. Results：the classification of swallowing function in the treatment group was significantly improved after treatment，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The effect of treatment group was significantly better than the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：swallowing rehabilitation training can improve the swallowing function of patients with pseudoplastic paralysis after cerebral infarction，and have a better clinical value.
[Key words] pseudo medullary paralytic cerebral infarction；Swallowing rehabilitation training；Swallowing function
假性延髓麻痹（PBP）是神经系统综合征之一[1]。患者在临床上多表现为吞咽障碍，给患者的生存质量构成重大威胁，该病症使患者丧失了自主进食的能力，甚至基本的饮水过程也将造成呛咳，患者往往由于进食中的细菌感染而爆发吸入性肺炎，甚至有的患者由于摄食功能长期受限而产生严重的心理障碍，患者一旦发病基本丧失了自主摄食能力，给患者自身生活及家庭、社会带来了严峻挑战[2]。目前，医学界对于PBP尚未形成成熟的治疗方法，传统的常规疗法很难使患者的吞咽功能完全恢复。我院在长期的临床实践中不断创新PBP的疗法，通过对患者进行吞咽康复训练来改善其吞咽功能，取得了显著的治疗效果，为本病的临床治疗寻找了新途径。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
PBP诊断参照《神经病学》执行，80例研究个体经头颅CT或MRI证实且均临床确诊为脑梗死后假性延髓麻痹。将特殊患者群体（脑出血、有既往病史、肿瘤、精神病等）排除在试验研究之外，在试验之前将研究的目的和内容告知患者，坚持个体自愿参与的原则。
1.2 临床资料
对2012年3月至2016年3月期间在我院接受治疗的PBP患者的病例进行回顾性分析，从中筛选出80例个体纳入本次试验研究；以随机数字的方法进行分组研究，治疗组40例试验个体，对照组40例试验个体。两组患者的一般资料组间无统计学意义（P＞0.05）。
1.3 治疗方法
对照组接受神经内科常规治疗，包括降低颅内压、降纤酶等；治疗组在对照组的治疗基础上进行吞咽康复训练，训练内容不仅包括了口唇运动及舌头运动等基础性训练，而且还包括了摄食训练，训练过程讲求循序渐进，在充分考虑患者自身实际情况的基础上逐步推进。摄食训练的具体操作为：患者30°仰卧，喂食柔软的略黏性食物，引导患者进行咀嚼和吞咽；喂食量要循序渐进，由少到多；在患者进食后要密切观察其吞咽情况，不可急于喂食，要引导患者做空吞咽，待食物完全下咽之后方可再进食。疗程为4周。
1.4 疗效标准
（1）参照《摄食-吞咽障碍的康复训练》对研究个体的吞咽功能进行分级，若患者能够正常进行摄食，则将此种情况定为IV级；观察患者摄食情况，若患者摄食正常，但饮水偶有呛咳，则将此种情况定为III级；若患者饮水和进食均有一定程度的障碍，则将此种情况定为II级；若患者需要通过鼻饲流食，并且饮水困难，则将此种情况定为 I级；若患者完全丧失吞咽运动能力，完全借助鼻饲流食，则将此种情况定为0级[3]。（2）语言功能评分的分值为0~6分，分值越高表明患者发音、吐字障碍越严重，6分表明吐字含糊、单字为主或语音全失，0分表明与正常人言语功能无差异[4]。
1.5 统计学处理
根据本次试验研究的实际情况，对试验数据进行了梳理，借助SPSS19.0软件进行具体的数据分析。对计量资料进行t检验，等级资料进行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组PBP患者治疗前后吞咽功能评分比较
治疗后，治疗组吞咽功能分级改善显著优于对照组，治疗组中有9人通过吞咽康复训练完全恢复吞咽功能，而对照组仅有4人，经秩和检验，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
2.2 两组PBP 患者治疗前后语言功能评分比较
两组治疗后与本组治疗前比较，语言功能评分有明显差异（P＜0.05），治疗后，治疗组变化更明显（P＜0.05）。具体数据见表2。
表1 两组患者吞咽功能分级对比（n）
3 讨论
PBP病症的诱发因素为两侧皮质延髓束损害，临床上多表现为咽喉、舌肌运动障碍，发音困难，多数患者出现下颌反射增强的症状，常出现强哭强笑等[5]。本病的致病机理多为脑卒中引起的并发症，病变部位分布广泛，患者两侧大脑皮质及内囊等部位多存在出血或闭塞小软化灶情形。大量研究表明，人体中枢神经在遭受损伤后是可以进行重组和恢复的，中枢神经的这种重组能力和可塑性为PBP患者的吞咽康复训练提供了重要保障，对患者实施针对性训练能够使其相关神经功能得到不断强化。对脑梗死后假性延髓麻痹患者实施吞咽训练，有助于唤起患者的吞咽意识，通过反复的反射刺激，可促进神经网络的重组及侧支芽生，提高了患者大脑皮质兴奋性，使患者下颌局部肌肉逐渐恢复其灵活及协调性，如此反复的康复锻炼，将推进患者吞咽神经的修复，最终激发神经肌肉运动功能。
在本次试验研究中，我们通过对试验个体实施4周的治疗，行吞咽康复训练的治疗组患者吞咽功能分级明显优于行常规治疗的对照组患者（P＜0.05）；语言功能评分方面，治疗后，治疗组的40例个体得分情况明显优于对照组，组间差异显著（t=3.086，p=0.003<0.05）。综上可知，对脑梗死后假性延髓麻痹患者行吞咽康复训练治疗能够有效帮助患者改善患者吞咽功能，具有较大的临床推广价值。
参考文献：
[1]杨春玲，王曼玉，李佼阳. 吞咽障碍的康复护理在缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍患者中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2017，38（10）：1234-1235.
[2]孙远征，赵妍，郭颖，谷栩萌，武文鹏. 于氏项针治疗脑梗死所致假性延髓麻痹临床疗效观察[J]. 针灸临床杂志，2016，32（04）：42-45.
[3]王小亮，侯斌，姜远飞，陈玲，刘强，贾其娟，杨静静，王凯，薛伟伟，王秀春. 补肾利咽饮治疗卒中后假性延髓麻痹（肾虚血瘀痰阻证）吞咽障碍30例临床研究[J]. 中国中医急症，2016，25（07）：1364-1366.
[4]楚佳梅，刘小平，陈飞宇，洪菲菲，包烨华. “高氏项针”对脑卒中后假性延髓麻痹患者吞咽功能及生活质量的影响：随机对照研究[J]. 中国针灸，2017，37（07）：691-695.
[5]孟丹，尚怡冰，付源峰，王晓萌，徐呈超，谭艺璇，汤继芹，郭炜. 基于Meta分析的针灸治疗中风后吞咽障碍的临床文献研究[J]. 中国中医药现代远程教育，2016，14（16）：148-152.
论文作者:贺飞,张子雯
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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