新疆哈密三道岭医院 839003
【摘 要】慢性阻塞性肺部疾病具有高致病、高致残、高致死的特点，使呼吸、感知、全身三方面受到影响。本文就预防和治疗过程中出现的问题进行总结阐述。旨在为患者提供更全面、安全、规范预防和治疗慢性阻塞性肺病，减少慢性阻塞性肺病反复发作，延长患者寿命的目的。
【关键词】慢性阻塞性肺病；预防和治疗；综述
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称。主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和慢性肺气肿两种疾病。常伴有一些显著的肺外效应，这些肺外效应与疾病严重性相关，肺部病变特点为不完全可逆性气流受限，气流受限通常进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体异常炎症反应有关【1】。目前已发现的内外因素有：吸烟、大气污染和粉尘、感染、遗传和发育不良、副交感神经功能亢进气道高反应性、营养和社会经济地位等。具有高致病、高致残、高致死的特点。慢性阻塞性肺部疾病按临床表现特征可分为：1）气肿型（红喘型，PP型，A型）主要病理改变为全小叶性或伴有小叶中央型肺气肿。临床表现以肺气肿为主，多见于老年人，气促明显，呈喘息型外貌，发绀不明显，血气多正常，PaO2及PaCO2轻度下降，晚期出现呼吸衰竭及心力衰竭。2）支气管炎型（紫肿型，BB型，B型）主要病理改变为支气管炎伴小叶中央型肺气肿。患者年龄相对较轻，以支气管炎表现为主，常反复发生呼吸道感染，咳嗽、咳痰发绀明显，气促较轻，PaO2明显下降，PaCO2明显增高，易出现呼吸衰竭及心力衰竭。3）混合型：肺气肿型和支气管炎型的混合表现。
1 预防原则
1.1吸烟：吸烟对慢性阻塞性肺部疾病极大影响，指导患者及家属帮助戒烟，可增强活动能力，减少COPD患者急性发作频率，延缓肺功能进行性下降速度。
1.2早诊断：早期最经济、最准确的诊断方法只需吹一口气，每年体检中40岁以上，具有长期吸烟嗜好、粉尘作业工作人员，有反复呼吸道感染人群，常规检查中加入肺功能检测。一旦发现，及时治疗【2】。
1.3稳定期：慢性阻塞性肺部疾病分为稳定期和急性加重期，稳定期疾病仍在缓慢进展分工会继续下降，如果在稳定期停止用药，无法达到持久的治疗效果，会使疾病反复，所以要叮咛患者长期规范治疗。流感疫苗、肺炎球菌疫苗可预防COPD患者并发肺炎球菌感染和流感。
1.4真菌型COPD：以连续三次清晨深咳气管深部痰，留作痰标本，之前须漱口，清洁口咽部，除外口腔污染，行痰标本培养有真菌生长，且连续三次为同一菌种确定为真菌感染，抗生素应用效果一般，给予抗真菌治疗后，临床症状体征改善，胸片显示炎症吸收【3】。
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1.5打消许多患者认为激素不能长期使用思想，因为治疗急性加重期需要联合吸入长效支气管扩张剂和激素，这样可直达肺部发挥作用，药物用量少副作用小，长期使用安全有效.
1.6改变患者认为只能静养，不宜运动观念，COPD经过治疗后可以正常运动。而且坚持锻炼，增强体能，能够缓解气喘。胸闷症状，还能与反疾病发生。只要量力而行，循序渐进选用合适的方法，比如；多练习腹式呼吸和缩唇呼吸，打太极，游泳 早上10点至下午3点作户外运动等。
1.7诊断标准：0期：高危期肺功能正常，部分有咳嗽、咳痰。I期：轻度FEV1大于80%II期：中度fev大于50%，小于80%。III期：大于30%小于50%IV期极重度FEV小于30%伴有呼吸衰竭。
2 真菌性慢性阻塞性肺部疾病
2.1治疗原则：非药物治疗：a戒烟；b.I、II、III接种流感疫苗。药物治疗：⑴0期：避免危险；⑵I期，轻度患者使用吸入短效支气管扩张药及贝塔受体激动药（沙丁胺醇、特布他林）、抗胆碱药3-5小时一次可减轻症状急性发作做雾化，最好给氧。免疫增强剂在COPD急性加重季节前使用，利于预防或减轻急性加重。⑶中度患者：规律使用一种或多种长效支气管扩张药，12小时一次.福莫特罗起效和沙丁胺醇相似，可用于短促运动诱发支气管痉挛。急性发作时不宜用沙美特罗。⑷III期：重度患者使用长效支气管扩张药（舒利迭）、抗胆碱药（塞托溴铵）反复发作患者加全身性糖皮质激素7-10日有益，不宜长期应用。对雾化吸入支气管扩张药效果不佳可使用静脉滴注氨茶碱。⑸IV期极重度患者常有呼吸衰竭，使用长效贝塔受体激动药和吸入性糖皮质激素联合长效抗胆碱药、氧疗可增加患者生存率。⑹COPD急性加重期：免疫增强剂可在之前使用，有利于预防和减轻急性加重。可吸入福莫特罗以减轻呼吸困难，粘液溶解剂、祛痰药利于痰液咳出。⑺COPD急性加重常有细菌感染诱发，抗菌药物在呼吸困难加重、咳嗽伴有痰量增多及浓痰时应该结合常见致病菌类型、耐药、流行趋势和药物敏感情况尽早选择敏感的抗菌药，根据时间依赖性浓度依赖性、抗生素后效应、血浆半衰期决定给药剂量，间隔时间、和疗程。⑻由于COPD患者以老年人为主，常伴有心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全等疾病，会影响治疗方案和不良反应的观察，肝功能障碍患者尽量避免使用肝肾功能损害药物，亲光焰、前列腺增生症慎用抗胆碱药。
COPD患者的年龄、性别、体重指数、营养状况等均与药物治疗有关。如老年人代谢缓慢如果应用氨茶碱、多索茶碱、贝塔2受体激动药、万古霉素等需根据年龄性别、体重、肌酐清除率等计算给药剂量。多种药物同时应用时要注意药物间相互作用。如在应用茶碱类药物同时应用大环内酯类或喹诺酮类药会影响茶碱类的清除率，使血浆茶碱浓度增高.
参考文献：
[1] 刘东杰，李阳，张波等.综合护理对改善并提高老年慢性阻塞性肺部疾病患者生活质量的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（6）：1092-1093.
[2] 郑大炜.慢性阻塞性肺部疾病患者痰标本致病微生物分布及药敏情况分析[J].现代预防医学，2014，41（12）：2294-2296.
[3] 邓旺佳.慢性阻塞性肺部疾病患者健康教育的效果分析[J].延边医学，2015，（9）：175-176.
论文作者:吴张霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
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