河南省漯河市中医院眼科
【摘 要】目的：探讨青光眼白内障联合手术围术期方面的问题，为此类手术围手术期治疗提供参考。方法：分析2014年1月至2015年3月我院开展的青白联合术89例临床资料，结合临床特点，得出治疗体会。结果：89例均取得较好效果。结论：眼科患者需要深入了解患者病情，增强医患沟通，完善围术期治疗及护理，有利于疾病转归。
【关键词】青光眼；白内障；手术；护理；围手术期
青光眼和白内障是我国两大主要致盲性眼病，随着老年人口的增多，同时患有白内障和青光眼的老年患者越来越多。青光眼合并白内障是高龄人群好发的两种常见疾病，近年来联合手术报告颇高[1.2]，联合手术既可有效控制眼压同时又提高视力，是治疗青光眼合并白内障的最佳选择。其术后出现并发症的可能性较单纯的白内障或抗青光眼手术高。为提高手术的质量、降低术后并发症及减少手术相关医疗纠纷，良好的手术配合及护理十分重要。现将我院进行的青白联合术89例（103只眼），手术治疗分析如下。
1、临床资料
1.1一般资料：本组青光眼合并白内障患者89例103只眼，男48例55只眼；女41例48只眼，年龄45～89岁，平均年龄70岁。均为原发性闭角或开角型青光眼，其中3例3只眼曾行抗青光眼引流术后眼压仍高，均为并发性白内障。
1.2术前检查术前常规视力、裂隙灯，眼底、眼压和房角检查，全身和局部用降眼压药物治疗眼压控制在17～28mmHg。术前采用A超测量中央前房深度，术前平均1.7mm。
1.3手术方法：常规巩膜瓣做在上方12点位，超声乳化摘除白内障，吸除晶体皮质，植入进口软性或硬性人工晶体，小梁切除虹膜周切，分别缝合巩膜瓣和结膜瓣，四头带包扎，术后给抗炎和预防感染治疗。
2、结果
89例（103只眼）病人均顺利实施手术，术后住院时间平均3.5（3～7）d。
2.1视力术后视力均有所提高，视力>0.5的有79眼，≥0.3的24只眼。
2.2眼压术前眼压控制在21-28 mmHg有18只眼，其他的眼压控制正常，术后lw随访控制在眼压10-18mmHg正常。
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2.3房角术前前房角关闭范围≤180者22只眼，>180者17只眼；术后全部开放的33只眼（84．6％），显示虹膜根部平坦，前房角开放，小梁表面沉着较多色素。部分开放的6只眼（15.4％）显示存留的粘连多为锥状粘连。
2.4中央前房深度采用A超测量中央前房深度，术前平均深度1.7mm，术后平均深度2.6mm，平均加深了0.9mm。
2.5并发症术后并发症有浅前房2例（3眼）、占2.2％，前房积血1例（1眼）、占1.1％，滤过泡形成不良2例（3眼）、占2.2％，经积极治疗和精心护理，所有患者好转，均康复出院。
3.讨论
随着白内障超声乳化手术的发展及其被众多眼科医师所掌握，越来越多的眼科医师倾向于一次性行超声乳化白内障吸出人工晶状体植入联合房角分离术来治疗青光眼白内障。综上所述，超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗合并自内障的青光眼，能针对发生机制来进行手术，改善因晶状体原因引起的瞳孔阻滞，减少滤过手术带来的并发症；还可以利于粘弹剂分离前房角，有效的开放房角，利于房水的排出，降低眼压。这种手术方式能以一种手术同时解决青光眼白内障二种问题，术后能迅速提高视力，开放房角，降低眼压且创伤小，恢复快，缩短了住院时间，减轻患者经济上和精神上的负担，是一种安全有效的方法。可作为治疗方法选择之一。但是对于术后小梁网滤过功能恢复程度以及术后前房角再次粘连的远期疗效都尚需进一步观察，当然还需要更多的临床研究来评估其治疗的长期有效性。
参考文献：
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论文作者:吴睿,吴琰
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
标签：青光眼论文; 白内障论文; 眼压论文; 手术论文; 术后论文; 只眼论文; 眼科论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;