（江苏徐州市矿山医院脑外科 江苏 徐州 221002）
【摘要】 目的：探究分析高血压脑出血患者手术治疗方案选择及其临床应用价值，为以后手术治疗高血压脑出血患者提供相关临床数据支持。方法：以回顾性方法对本院近年来应用手术方案治疗高血压脑出血患者65例进行分析，归纳患者手术治疗时相关适应症、手术方式选择和技巧、术后处理方式等。结果：有8例患者发生死亡事件，占所有患者比例12.3%。对余下47例患者进行平均时间15个月的随访，患者临床预后效果如下：24例患者恢复良好，19例患者轻度残废，14例患者重度残废，重度残废中包含植物生存状态。结论：高血压脑出血患者手术是否成功与超早期脑受压是否得到解除有直接联系，要提高患者术后生活质量，微创以及及时术后康复治疗是不可或缺的重要手段，结合患者临床实际情况选择合适手术方式治疗，保障临床疗效与预后质量。
【关键词】高血压脑出血；手术；临床分析
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0055-01
高血压是我国常见慢性疾病，近年来呈现出流行疾病的趋势，高血压会引发各种严重并发症，对患者健康甚至是生命造成威胁，其中高血压脑出血发病概率逐渐升高。高血压脑出血具有发病骤然、病情发展迅速、致残致死率高等特点[1]，对于存在30毫升以上血肿高血压脑出血患者，脑组织不但会被病灶局部造成撕开损伤外还会出现普遍性脑水肿，中线移位诱发颅内压增高的继发性伤害。对高血压脑出血患者主要治疗手段为手术治疗，如何通过手术保障患者生命健康及术后生活质量，是临床需要研究的重要课题[2]。为分析高血压脑出血患者手术治疗方案选择及其临床应用价值，为以后手术治疗高血压脑出血患者提供相关临床数据支持，对本院近年来收治此类患者进行回顾性分析。现归纳总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以回顾性方法对本院2012年1月-2015年1月应用手术方案治疗高血压脑出血患者65例进行分析，男性患者39例，女性患者26例；年龄范围在40-81岁之间，平均年龄为（64.1±2.1）岁。
1.2 临床表现
高血压脑出血病发后，患者临床症状如下：61例患者出现头痛，58例患者出现呕吐，39例患者出现尿失禁、入院时，15例患者处于嗜睡状态，18例患者处于浅昏迷状态，20例患者处于中度昏迷状态，12例患者处于深度昏迷状态。17例患者瞳孔无异常，35例患者瞳孔一侧扩大，13例患者瞳孔双侧扩大。44例患者肢体不完全偏瘫，21例患者肢体完全偏瘫。
1.3 手术时机及治疗方式
根据患者发病距离手术治疗时间对手术时机进行判定：不超过7小时的为超早期，在8-48小时之间为早期，超过48小时的为延期。手术方式选择如下：骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗血肿清除术、钻孔引流尿激酶溶解术、侧脑室持续外引流术。
2.结果
有8例患者发生死亡事件，占所有患者比例12.3%。对余下47例患者进行平均时间15个月的随访，患者临床预后效果如下：24例患者恢复良好，19例患者轻度残废，14例患者重度残废，重度残废中包含植物生存状态。
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3.讨论
3.1 方式选择
通过对患者临床资料分析，手术方式选择根据如下：（1）骨瓣开颅血肿清除术。该手术方式适用于血肿量较多，术前患者脑疝形成。麻醉方式选用全麻。经颞中回或者侧裂入路，彻底清除血肿后检查血肿腔，若有活动性出血可用弱电凝准确止血，一般渗血用止血材料或者脑棉片压迫止血即可，确定血肿全部清除或者基本清除且颅压下降满意后，还纳骨瓣，如果术中脑组织水肿肿胀明显，清除血肿后颅压下降不满意，可适当扩大骨窗范围并作去骨瓣减压。（2）小骨窗血肿清除术。该手术方式对于血肿位于皮质下或者壳核外侧浅表患者。麻醉方式可选择全麻或者局麻。操作注意轻柔，使用双极电凝对活动性出血症状进行彻底止血，该手术仅需对血肿进行处理，不触及半暗带组织、周围正常脑组织等。随着血肿量、颅内压情况改善及脑组织的回位，大部分血肿被挤压到手术野，更方便清楚，此类患者无需注入尿激酶，清除措施收到减压效果即可，不必彻底清除少量残余血肿[3]；（3）钻孔引流尿激酶溶解术。该术式适用于丘脑深部出血、壳核内侧型出血且处于超早期或者早期时间段患者，麻醉方式为局麻。该术式具有操作简单以及损伤程度轻微的优点，如患者年龄偏高、病情危重或者身体情况偏差的，应优选选择该术式治疗。其缺点为引流难以彻底，需要通过注入方式给予尿激酶达到溶解引流的效果，如患者手术时机为延期手术，由于脑水肿情况相对明显，减压效果受到严重影响，有较高的死亡率；（4）侧脑室持续外引流术。该术式适用于基底节、丘脑出血破入脑室患者，手术时机为超早期或者早期阶段。延期手术患者由于存在梗阻性脑积水，颅内压异常升高，手术效果不佳，死亡率偏高。脑室出血患者大部分原因是脑深部或者脑内血肿破入脑室，对其采取直接手术、保守治疗或者引流治疗，病死率均极高。对此类患者需尽快采取侧脑室持续外引流处理，通过尿激酶溶解脑室内血肿，改善患者脑脊液循环，尽可能降低继发性损害程度[4]。
3.2 小结
对高血压脑出血患者采取微创手术治疗时需要准确把握手术时机，超早期或者早期治疗患者，发生手术死亡率相对于延期治疗患者偏低。传统手术治疗不但损伤程度高，且操作相对复杂，病死率居高不下，已经被临床新型技术所淘汰，合理科学的手术方式不但能够降低对脑组织的损伤，且对其术后生活质量改善有重要意义。手术应遵循以下注意事项：（1）尽量显微镜下操作；（2）要特别注意保护脑组织、侧裂静脉、大脑中动脉及其分支及未破裂的豆纹动脉；（3）脑皮质切口一般不超过2CM，保持无牵拉或轻牵拉操作，牵引力度保持在40mmhg以内；4.轻吸引、弱电凝，保持在血肿腔内操作，避免损失血肿周围的脑组织和血管。
【参考文献】
[1] 张俊, 宣宏飞, 谢仁龙. 高血压脑出血患者不同手术时机治疗与术后发生再出血及近期疗效的关系研究[J]. 中华全科医学 ISTIC, 2014, 12(4).
[2] Tan SH,Ng PY,Yeo TT. Hypertensive basal ganglia hemorrhage:a prospective study comparing surgical and nonsurgical management[J].Surgical Neurology,2011, 01(5):287-292.
[3] 魏海亮,李翠君,李建华等.微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(11): 112-113.
[4]Broderick JP,Adams HP Jr,Barsan W. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage:a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council,American Heart Association[J]. Stroke,2009.01(12):905-915.
论文作者:施宏飞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：患者论文; 血肿论文; 脑出血论文; 手术论文; 高血压论文; 脑室论文; 方式论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;