（河南省舞钢市人民医院外二科 河南 舞钢 462500）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下手术治疗结直肠癌的临床疗效。方法：结直肠癌患者40例，根据入院顺序分为观察组与对照组各20例，对照组采用传统开腹根治手术，观察组采用腹腔镜下根治手术。结果：所有患者都完成手术，观察组的术中出血量、术后下床活动时间和术后住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。观察组与对照组术后的血清TNF-α值分别为45.39±9.11ng/L和51.49±7.57ng/L，均明显高于术前的33.67±7.44ng/L和33.29±8.14ng/L，但术后观察组的血清TNF-α值明显低于对照组(P<0.05)。结论：结直肠癌腹腔镜手术具有更好的微创性，同时有利于炎症因子的表达恢复，从而促进患者康复。
【关键词】腹腔镜；结直肠癌；TNF-α；微创性；炎症因子
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0127-02
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，随着我国居民饮食结构与生活习惯发生的较大改变，结直肠癌的发病率已逐年上升。手术是唯一可治愈结直肠癌，也是使患者获得长期生存机会的选择[1]。当前腹腔镜手术由于具有创伤较小和恢复较快等特点在外科中得到了广泛应用，但任何手术对于机体都有一定的创伤，特别是对机体炎症反应有一定的影响。本文具体探讨了腹腔镜下手术治疗结直肠癌的临床疗效与相关机制，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年2月—2015年6月选择在我院进行诊治的结直肠癌患者40例，纳入标准：知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准；根据B超、CT检查和/或手术的病理学检查证实为结直肠癌肝转移；有完整的临床及随访资料；无内分泌和免疫系统的疾病；预计生存期大于3个月。排除标准：肿瘤侵及邻近器官或引起急性肠梗阻者。其中男21例，女19例；年龄3～79岁，平均（57.92±4.11）岁；原发肿瘤部位：结肠癌26例，直肠癌14例。根据入院顺序分为观察组与对照组各20例，两组的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。所有手术由同一组医生完成，术前与术后常规用药相同。
1.2 手术方法
对照组采用传统开腹根治手术，观察组采用腹腔镜下根治手术。两组患者术前准备相同，均采用全身麻醉，术中所用药物相同，腹腔镜组常规建立五孔二氧化碳气腹，术中压力维持在12mmHg。开腹组取腹部旁正中直肌切口，采用吻合器进行肠道吻合。
1.3 观察指标
(1)围手术指标：观察两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间和术后住院时间。(2)炎症指标测定：所有患者都在术前1d与术后7d空腹抽取外周静脉血10ml，注入含有抗凝剂的试管中，1500rpm/min离心10min，分离血浆，放置于-20℃的冰箱中，采用免疫散射比浊法测定肿瘤环死因子-α(TNF-α)含量。
1.4 统计学方法
选择SPSS17.0软件进行数据分析，计数数据两两对比采用两独立样本t检验；计数数据两两对比应用卡方检验；P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 围手术指标对比
所有患者都完成手术，观察组的术中出血量、术后下床活动时间和术后住院时间都明显少于对照组(P<0.05)。见表1。
3.讨论
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，不接受任何治疗的结直肠癌患者中位生存期在18个月左右。自腹腔镜技术成功地应用于结直肠外科领域以来，腹腔镜结直肠肿瘤切除术得到了广泛应用，具有肠道功能恢复快，住院日短、术后疼痛轻等优点。同时腹腔镜下手术更需要对人体解剖结构熟习，从而可以减少出血量[2]。本研究显示所有患者均完成手术，观察组的术中出血量、术后下床活动时间和术后住院时间均明显少于对照组(P<0.05)，表明腹腔镜手术具有更好的微创性，特别是随着操作经验的丰富，以及手术器械的改进，使得腹腔镜的创伤出血量明显减少。
当身体在受到手术等刺激时，身体内会分泌相应的神经分泌因子发挥相应的作用[3]。其中炎症免疫反应会在早期产生TNF-α，在机体的防御中发挥着十分关键的作用，能够诱导产生各种细胞因子；而机体损伤发生之后TNF-α的上升的水平与织织损伤之间存在着密切的相关性，也是反映机体变化的关键指标[4]。本研究显示观察组与对照组术后的血清TNF-α值均明显高于术前，但术后观察组的血清TNF-α值明显低于对照组(P<0.05)，表明手术都能诱发炎症因子的表达，而腹腔镜手术有利于炎症因子的表达恢复。
总之，结直肠癌腹腔镜手术具有更好的微创性，同时有利于炎症因子的表达恢复，从而促进患者康复。
【参考文献】
[1]甘嘉亮,高枫,曹云飞,等.广西地区1278例老年人结直肠癌临床流行病学分析[J].肿瘤防治研究,2013,40(1):98-101.
[2]李奎，曾玉剑，孙亮，等.腹腔镜与传统开放术式在低位直肠癌根治术中的比较研究[J].肿瘤学杂志，2015，21(1):21-25.
[3]余少鸿，朱磊，汤荣春，等.腹腔镜辅助结直肠癌根治术的近期疗效及并发症分析[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2015，2(9):34-36.
[4]何金杰，丁克峰.腹腔镜结直肠癌手术的质量控制[J].中华胃肠外科杂志，2015，8(18):759-762.
论文作者:罗义贺,张晓杰,宋晓东,高金松
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第01期
论文发表时间:2017/2/6
标签：手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 结直肠癌论文; 对照组论文; 炎症论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年1月第01期论文;