（钦州市钦南区文峰社区卫生服务中心 广西?钦州 535000）
摘 要：随着社会环境的逐步恶化，人们身体素质的不断降低，以及人们生活方式与饮食习惯的不断改变，导致急性胃溃疡穿孔发生率越来越高。急性胃溃疡穿孔是一种较为常见的临床病症，多是由饮食不规律、暴饮暴食等因素导致的消化系统性病症，不仅影响了患者的日常生活与饮食，还威胁了患者的生命安全。所以，一定要对急性胃溃疡穿孔治疗方法进行深入探讨，以此提高治疗效果，减轻患者痛苦。本文现对急性胃溃疡穿孔应用胃大部切除术治疗的情况予以如下综述。
关键词：急性胃溃疡穿孔；胃大部切除术；治疗进展
对于急性胃溃疡患者来说，胃酸与胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用，是造成穿孔的重要因素[1]。如果未能给予及时、有效的治疗，就可能威胁患者的生命安全。在手术治疗中，多采用胃溃疡穿孔修补术与胃大部切除术。对于胃溃疡穿孔修补术来说，术后并发症比较少，手术时间、术后住院时间也比较短，但适用范围有限；而胃大部切除术的适用范围非常广泛，在基层医院的应用价值非常高，但术后并发症比较多[2]。由此可以看出，两种手术方式各具优劣势，可根据患者具体情况，选择恰当的手术方法，以此确保治疗效果，降低术后复发率。
1.急性胃溃疡穿孔的临床特点
一般而言，急性胃溃疡患者多伴有胃溃疡病史，致使胃酸分泌增加，或者胃黏膜保护作用不断下降，在胃酸与胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用下，致使体内因子失去平衡，出现腹部上区疼痛、肌紧张、反跳痛等症状加重现象，最后出现急性胃溃疡穿孔情况[3]。通常情况下，急性胃溃疡穿孔主要有胃幽门管穿孔、胃体部穿孔、胃窦部穿孔等，以上前部、小弯前部为主。急性胃溃疡穿孔多见于30岁以上群体，穿孔直径多不足1cm，术前经X线检查，可对膈下游离气体予以清晰显示，为手术顺利进行提供了极大的便利[4]。急性胃溃疡穿孔患者的病情都比较急，入院后多需要进行急诊手术治疗。如果未能给予及时治疗，延迟就诊时间，就会导致患者丢失大量体液，出现电解质紊乱现象，进而出现肺心病、中毒性休克等，当脓液进入腹腔之后，可诱发细菌性腹膜炎，甚至导致多器官功能衰竭，最终危及患者生命安全[5]。
2.手术治疗
对于急性胃溃疡穿孔治疗而言，尽管部分学者提出予以保守治疗，但因为保守治疗指证不明，不能准确判断穿孔严重程度，所以，现今一致认为应尽快予以外科手术治疗[6]。因为不同手术治疗的适应证不同，所以，在急性胃溃疡穿孔手术治疗之前，应对手术适应证、禁忌证予以充分了解。目前在临床治疗中，主要采用胃溃疡穿孔修补术与胃大部切除术，现对这两种手术方式的优劣势予以如下分析：
2.1 胃溃疡穿孔修补术
在急性胃溃疡穿孔治疗中，胃溃疡穿孔修补术的治疗效果良好，具有手术时间短、安全可靠、疗效高等优势[7]。近些年来，随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术应用越来越普遍，对提高患者生活质量有着十分重要的意义，值得临床进一步借鉴与应用。在胃溃疡穿孔修补术治疗急性胃溃疡穿孔中，需要具备一套完整的设施，并要求手术医师具有较高的缝合技术，这样才可以取得良好的治疗效果。相关文献报道[8-9]显示，胃溃疡穿孔容易恶变，或者存在原发胃癌病灶，建议对没有胃溃疡病史、身体状况良好的患者予以腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术，然而，针对胃溃疡穿孔的中老年患者或者穿孔直径比较大的患者，不建议行腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术，而是应增强对胃癌检查与诊断的能力，之后尽快将病变组织送检，及时给予胃大部切除术治疗[10]。
胃溃疡穿孔修补术的劣势为如果穿孔时间比较长，就会导致穿孔部位出现水肿现象，进而影响腹腔镜下术野，不便于修补操作。所以，当患者穿孔孔径比较大，周围溃疡与胃壁炎性水肿比较严重，或者发生化脓性腹膜炎的时候，不宜采用腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术[11]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术只是对穿孔进行了处理，并未防范溃疡扩大，术后复发率比较高。通常情况下，在腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术后，需给予质子泵抑制剂、H2受体抑制剂等药物治疗，以此确保治疗效果[12]。但是，也有学者认为，只要条件允许，应尽快给予彻底性手术治疗，以此提高治疗效果[13]。针对胃病史比较短、年龄比较大的患者来说，在行腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术之前，应对穿孔可能性予以充分考虑[14]。
2.2 胃大部切除术
胃大部切除术主要包括胃切除、胃肠道重建，是胃溃疡穿孔彻底治疗的重要手段。尽管现今大型医院降低了胃大部切除术的使用率，但在基层医院中，胃大部切除术应用依然比较广泛。胃大部切除术主要是在持续硬膜外麻醉下，取患者仰卧位，于右上腹直肌做一个手术切口，清除溃疡周围渗出液体，并冲洗腹腔，切除近幽门侧60～70%的胃组织，并给予胃十二指肠吻合术或者胃空肠吻合术治疗[15]。
针对胃十二指肠吻合术而言，主要就是在胃组织切除之后，吻合残留胃与十二指肠，保证胃肠道保持基本生理状态，以此减少胆汁反流，避免反流性胃炎。其优势为复发率低、疗效显著[16]。在切除70%的胃组织之后，降低了胃酸与胃蛋白酶的生成量，减轻了患者症状，同时切除胃窦部，降低了边缘溃疡复发的几率，临床应用价值非常高。
针对胃空肠吻合术而言，切除范围不宜过大或者过小，如果切除范围过大，那么就会导致患者食欲下降，并出现恶心、无力、消瘦等症状，导致患者术后生理功能恢复不佳，降低了患者的生存质量；如果切除范围过小，那么就会提高术后复发率[17-18]。与此同时，吻合口也不要太大，以免出现倾倒综合征。
除此之外，针对胃癌晚期并且身体状况不佳的患者来说，不易行胃大部切除术治疗。有关文献报道[19]显示，对急性胃溃疡穿孔患者行胃大部切除术治疗，术后易出现腹泻、腹上区疼痛等并发症，加之饮食、生活、工作等因素的影响，导致患者治疗效果受到影响，所以，一定要密切观察患者的临床反应，以此给予恰当治疗，提高治疗效果。在胃大部切除术后，应给予抗生素防感染治疗，同时给予硫酸铝、奥美拉唑等药物治疗，一般为6～8周，以此加快患者胃肠功能恢复[20]。
3.结束语
综上所述，胃大部切除术适用范围较为广泛，在基层医院中的应用价值非常高，但术后并发症发生率较高。而胃溃疡穿孔修补术的术后并发症发生率较低，且手术时间、住院时间较短，但适用范围有限，疗效不佳。所以，在临床治疗中，应根据患者的实际情况，采取恰当的手术方式，从而提高治疗效果。
参考文献：
[1] 蒋波,李金祥,饶兰英等.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床应用优势研究[J].中外医学研究,2016,14(25):20-21.
[2] 陈苏杭.急性胃溃疡穿孔采取胃大部切除术治疗的临床观察[J].大家健康（中旬版）,2015,12(6):98-98.
[3] 王明会,郭爱芬.急性胃溃疡穿孔行胃大部切除术治疗的临床研究[J].医药前沿,2015,17(34):30-31.
[4] 张庆,刘春雷.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床疗效[J].医药前沿,2016,6(28):98-99.
[5] 闫勇,张海江.Billroth式胃大部切除术治疗50例急性胃溃疡穿孔的疗效[J].求医问药（下半月刊）,2013,11(9):1-2.
[6] 周家树.单纯修补术后加药物治疗急性胃溃疡穿孔的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,10(5):1078-1079.
[7] 尚红全.胃溃疡穿孔修补术治疗胃溃疡急性穿孔78例疗效分析[J].按摩与康复医学,2015,18(9):73-73,74.
[8] 金德华.胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔40例临床分析[J].中国医药科学,2013,5(11):180-181.
[9] 董华文.胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃溃疡十二指肠穿孔的临床效果分析[J].医学信息,2015,2(z1):242-243.
[10] 宫建国.单纯修补与胃大部切除术治疗胃溃疡穿孔临床效果比较分析[J].大家健康（下旬版）,2014,8(4):455-456.
[11] 尤丁营.单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用[J].白求恩军医学院学报,2013,10(5):423-424.
[12] 汤金剑.单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床研究[J].中国医药指南,2013,10(20):485-485,486.
[13] 尉金桥.单纯修补、胃部分切除术治疗急性胃穿孔的临床效果对比[J].中国社区医师,2014,30(5):40,42.
[14] 洪云峰,叶永顺,黄利鹏等.单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用[J].中国医药指南,2014,17(34):256-257.
[15] 李同兵.单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用[J].医药前沿,2016,6(5):180-181.
[16] 江文华.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床分析[J].中国医药指南,2013,12(6):104-105.
[17] 崔伦伯,孙丽岩.急性胃穿孔患者不同手术方式治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(5):110-111.
[18] 李海峰.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔37例临床观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(15):1225-1226.
[19] 郭雄图.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔临床探讨[J].医药前沿,2012,2(5):174-175.
[20] 郭建华.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的治疗进展[J].临床医药实践,2012,21(5):370-372.
论文作者:卜炳光
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/23
标签：胃溃疡论文; 大部论文; 切除术论文; 患者论文; 修补术论文; 术后论文; 腹腔论文; 《中国医学人文》2017年3期论文;