徐杏 玉林市第二人民医院 广西玉林 537000
【摘 要】目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的处理及其对妊娠结局的影响分析。方法：选取我院2012年6月~2015年6月收治的100例妊娠合并卵巢肿瘤患者作为研究对象，分析妊娠期不同治疗方法及不同孕期手术对患者妊娠结局的影响。结果：腹腔镜手术患者无并发症发生，并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）；孕早期+孕中期患者足月分娩率为90.32%，明显高于孕晚期（P<0.05）；孕早期+孕中期患者流产率为3.23%，明显低于孕晚期（P<0.05）；手术患者产妇并发症发生率为4.92%，明显少于非手术组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤患者的并发症明显少于开腹术，妊娠合并卵巢肿瘤手术治疗的最佳时机是孕早期及孕中期，非手术治疗可增加妊娠并发症。
【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；腹腔镜；手术时机；妊娠结局
妊娠合并卵巢肿瘤为妇产科较为少见的妊娠合并症，但由于近年来产前检查技术的发展以及剖宫产率的上升，使得妊娠合并卵巢肿瘤的发病率有逐年增高趋势[1]。对于卵巢肿瘤临床处理不当可对孕妇身体健康产生严重损害，同时还可诱发胎儿早产或流产[2]。对于本病临床主要采取妊娠期手术治疗或产后择期手术治疗，为进一步探讨妊娠期不同治疗方法及妊娠期手术治疗时手术时机的选择对妊娠合并卵巢肿瘤患者妊娠结局的影响，本研究对我院2012年6月~2014年12月收治的100例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月~2015年6月收治的100例妊娠合并卵巢肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经手术及临床病理证实为妊娠合并卵巢肿瘤。年龄21~47岁，平均（28.7±6.3）岁，孕次1~6次，平均（2.73±0.83）次，初产妇71例，经产妇29例，单胎妊娠98例，多胎妊娠2例，卵巢包块直径5~29cm，平均（8.72±1.13）cm，单侧卵巢肿瘤74例，双侧卵巢肿瘤26例。100例患者中均为孕期产检发现，其中孕早期62例，孕中期34例，孕晚期4例。
1.2 手术时机与方法
孕早期手术5例，术后采取保胎治疗；孕中期手术26例，术后给予保胎治疗；孕晚期手术30例；余39例保守治疗患者于分娩后择期行卵巢肿瘤切除术治疗。61例手术患者中行腹腔镜手术者40例，开腹术21例。61例手术患者中行急诊手术者5例，其中出现卵巢囊肿蒂扭转4例，其中高位结扎卵巢动静脉后采取卵巢囊肿核除术3例，行患侧附件切除术1例；出现卵巢囊肿破裂1例，行卵巢囊肿核除术。
1.3 观察指标
统计比较腹腔镜手术与开腹术患者的妊娠结局，比较不同孕期手术患者的妊娠结局，比较手术与非手术患者的妊娠结局。
1.4 统计分析
采取统计学软件SPSS18.0处理数据，计量资料以（）表示，采取t检验，计数资料以%表示，采取χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
2.1 不同手术方法与妊娠结局
腹腔镜手术患者无并发症发生，并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 腹腔镜手术与开腹术患者的妊娠结局比较
3.讨论
妊娠合并卵巢肿瘤临床并不多见，其发病率约为0.8%~1.1%。由于本病临床缺乏典型症状，故诊断主要依靠盆腔B超等确诊[3]。对于妊娠合并卵巢肿瘤临床处理不当容易引发胎儿早产、流产及孕产妇妊娠期并发症等。对于孕前已确诊为卵巢肿瘤的患者则应采取手术切除卵巢肿瘤组织，术后恢复后再妊娠[4]。妊娠期合并卵巢肿瘤的患者则应视患者具体情况选择合适的治疗方式[5]。对于孕早期患者若为良性肿瘤且未合并并发症的，可于严密监护下进行保守治疗，对于孕中期患者则可随访至孕16周，如可见肿瘤持续增大，考虑行手术切除，多数认为妊娠合并卵巢肿瘤的患者最佳手术时机为孕16~20周，手术前后给予宫缩抑制剂进行保胎[6]。而对于孕晚期患者手术是相对禁忌，孕晚期手术需要手术医师具备足够的临床经验与技能，还需麻醉科、产科、新生儿科等多科支持。如需在孕晚期进行手术治疗，应尽量等胎儿发育成熟后采取剖宫产术，并于剖宫产术中同时对肿瘤进行处理。而对于妊娠期卵巢肿瘤出现扭转或破裂的患者，应采取急诊手术治疗。
本研究通过回顾性分析发现，孕早期+孕中期患者足月分娩率为90.32%，明显高于孕晚期；而孕早期+孕中期患者流产率为3.23%，明显低于孕晚期。可见，孕中期是最佳的手术时机，与临床研究相一致。而腹腔镜手术患者的并发症明显小于开腹组，主要与开腹术暴露时间长，手术创伤大等有关。笔者通过多年的临床经验发现，腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的优点在于术野暴露更好，术后胃肠道功能恢复更快，可有效缩短住院时间，且腹腔镜手术因创伤小，术后疼痛轻，切口感染发生率低，美观效果好。但腹腔镜手术也存在一定的缺点，如穿刺可损伤子宫，使子宫增大影响术野，CO2气腹可对胎儿循环产生不利影响。此外，本研究还发现，手术患者产妇并发症发生率明显少于非手术组，可见在妊娠期进行手术治疗可减少急性并发症的发生。
综上所述，腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤患者的并发症明显少于开腹术，妊娠合并卵巢肿瘤手术治疗的最佳时机是孕早期及孕中期，非手术治疗可增加妊娠并发症。
参考文献：
[1]郑蕊.手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤60例临床探讨[J].中国社区医师，2014，30（13）：22，24.
[2]李玲，吴雪斌.妊娠期腹腔镜手术治疗可行性分析[J].湖南中医药大学学报，2012，32（10）：44-45.
[3]郭东雅.临床治疗妊娠合并卵巢肿瘤的有效治疗方式[J].中国医药指南，2013，11（5）：503-504.
[4]郭翠河，王丽峰，杨岚，等.妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊治和妊娠结局分析[J].中国现代医药杂志，2012，14（11）：18-20.
[5]曲皖君，张婉莹，周颖，等.妊娠合并卵巢肿瘤112例临床分析[J].安徽医科大学学报，2013，48（6）：711-713.
[6]于月新，李巨，陈红，等.妊娠合并卵巢肿瘤的处理及其对妊娠结局的影响分析[J].中国循证医学杂志，2013，13（2）：245-248.
论文作者:徐杏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/15
标签：卵巢论文; 肿瘤论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 手术治疗论文; 腹腔镜论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期论文;