德国人如何养老？
文/黄宇樑
随着中国社会老龄化进程不断加快，如何养老正在成为整个社会需要回答的问题。近日，由浙江省社会组织总会社会服务机构委员会和浙江省海创科技交流研究院主办的海创科学讲座关注了这一话题，活动现场，笔者聆听了德国多特蒙德市养老集团董事长马丁·凯撒（Martin Kaiser）先生的讲座（由旅居德国的张蕾女士翻译），了解医养结合的德国养老行业发展模式。
综上所述，建筑材料发展在建筑装饰设计行业中有显著的关联影响，建筑材料风格整体形成了建筑装饰设计整体风格，也体现着建筑装饰设计的美学特征。反之，建筑装饰设计的风格需要通过建筑材料体现，设计的美学性需借助材料的美学性表达。当下，我国经济快速发展，科学技术不断进步，建筑材料沿着智能化、绿色环保型以及复合型发展方向，不断研发出新型建筑材料，并借此提高建筑装饰设计的水平和质量，进而促进我国建筑行业的繁荣、可持续发展。
马丁先生从护理保险、养老护理类型、资金保障和护理质量标准等四个方面做了分享。
自1995年起，德国就建立了与医疗保险系统平行的护理保险体系，以保证护理老年人和因事故、因病致残的特殊人群所需的资金来源，这是强制性的人人参加的保险。护理保险体系有三大支柱，即保证养老行业规范与质量标准统一的法律法规、承载护理功能的各类养老机构、被护理人的家属参与。德国有类似行业白皮书的社会护理标准手册，包括了养老机构的建筑规范、内部设施的标准与企业经营管理规定、人力资源配置三方面。这三部分分别有严格的管控机制，即城市或当地专家负责对建筑的监理，国家或社区的专业人员担任养老机构的监事人员，而保险公司负责对从业人员的监督管理。
德国的养老护理类型有四大类，即传统的全天候养老院，有公立和私立；居家护理型，有护理人员上门服务；共同居住护理，即若干名被护理人居住在同一地，方便集中护理；居家养老，即被护理人租住在由房东提供的符合养老建筑规范的房子里。此外，德国有种类似共同社的互助式养老，即大家共同买地建房，如果建筑和人员结构达到相关标准，可以申请养老补助。
第一，政府要尽快建立统一的养老机构分级质量评定标准和相应的法律法规。这样，无论是公益资本，还是社会力量，创办养老机构有法可依，有标准可循。一个“公平、公正、透明”的运营环境对尚处发展初期的中国养老行业很重要。
关于AD症（阿尔兹海默症，俗称“老年痴呆症”）的早期介入，由于时间关系，马丁只简单做了介绍。在德国，老人护理院中80%的被护理人是AD症患者。由于无特效药，所以要训练病人脑子，以延缓其病情发展状态。AD症病人需要非常安全、安静的环境，周边也要有信任的人。
对如何健康、快速发展这一事关全体国民福祉的行业，笔者有以下几点建议：
德国的护理人员体系当下分为医院系统和养老机构系统。不同等级的护理机构对护理人员的整体素质水平有不同要求，相关的从业人员培训属于职业培训范畴。在德国，护理人员与被护理对象人数之比为1∶3（在中国为1∶4.5）。由于劳动力缺乏，德国目前已开放非欧盟国家护理人员的工作签证。
表1 护理级别与护理保险支付标准
为规范护理机构的经营与发展，德国建立了三方面的质量评定标准。首先是外来的专家团队对养老院评分，这是决定护理机构收费标准的重要依据；其次是护理机构按照ISO90001或德国技术检验标准TUV进行的自我查验；最后是机构内部每月针对每个被护理人的三次护理质量检查，包括质量专员与家属的座谈、被护理人满意度调查和日志检查等。
关于看病，在德国“医生的事只能医生做”，护理机构有专门对口的医生和医院，医生可以上门服务，护理人员不介入。至于人工智能，马丁相信“微笑需要发自自然”，人与人的交流目前机器还无法替代。信息技术在护理机构是普遍运用的，但由于德国数据保护严格，所以在中国大行其道的“云计算”等应用是受限的。
强制的护理保险制度为养老护理提供了支付保障。根据被护理人评定的不同护理级别，护理保险给予相应的护理费用开支。在德国，护理级别分为5级，按百分制评分。护理级别越高，则说明被护理人护理需求越大，保险公司给予的护理费用也越高（参见表1）。
马丁最后总结到，国家一定要关心国民的终老过程，这是人生命环节的最后阶段。如果没有适当的护理系统，整个国民经济体系会崩溃，因为创造社会财富的主干力量（青壮年）将被扯回家照顾他们的长辈。
3)当空气层厚度为12 mm时，随着供水温度的降低，辐射板的供冷能力大大提高.供水温度每升高1 ℃，辐射板表面平均温度平均升高0.52 ℃，供冷能力平均减少17 W/m2.过低的供水温度不仅降低辐射板表面温度分布的均匀性，同时会增加能耗和结露风险，但过高的供水温度会限制辐射板的供冷能力和增加辐射板表面温度分布的不均匀性.通过控制供水温度和空气层厚度可以防止辐射板表面凝结的现象.
笔者目前从事的是医药行业，与我们业务相关的医养结合模式一直是我关注的重点。与西方发达国家相比，我国在这一事关“银发族”晚年幸福的重要领域还有很多不完善之处，比如缺乏针对性的法律法规，没有统一的行业规范，资金投入和保险服务的匮乏等等。前不久，国家发改委等18部门联合发文称，将全面放开养老服务市场，取消养老机构设立许可，支持境内外资本投资举办养老机构。这些举措将为我国养老行业发展营造有利的政策环境。结合中国现状，养老行业将在十年内迅猛发展。
除去护理费用，被护理人还需承担吃、住、行等开支，不同护理机构对此的收费水平不一，等级高的收费自然高，所以实际住养老院的总费用一般要大于每月4000欧元，超出护理保险支付标准的开支需自付。为此，德国法律强制规定子女有赡养老人的义务。
近年来，大数据技术已经成为社会的一个热点话题，很多行业中都能够看到大数据的身影。所谓大数据技术，就是数据量比较大的数据集合。大数据中一个最基础的特点是数据量大，但是对于大数据来说还不够。大数据的核心是各种数据的处理以及应用。大数据技术中的数据类型不仅有数字类数据，同时还有一些非结构化的数据，比如图片等，这些不同类型的数据组成为一个数据集。对大数据进行挖掘和分析的时候，其能够使用到很多中分析方式，并且构建数据模型来找到不同的数据之间存在的关系，以便后续进行更高的分析和预测。大数据的使用目标就是能够应用到很多场景中，通过对数据隐形关系之间的分析，能够极大的提高工作的效率，并且更好的实现工作目标。
为了增加消费者的规模，实体经济应该提供更多的优惠活动，不仅仅是利用降价促销等价格战来对抗网络经济，而应以吸引人群与建立长期发展战略为目的，在此基础上再建立忠诚客户群，定期举行一些优惠活动回馈这些忠诚顾客，让消费者感受到更多的实惠，增强吸引力。
建立健全医保规章制度、投诉管理制度、监督考核机制、奖惩制度。加大监管力度，层层把关，严格落实，实现投诉渠道多元化[8]，确保患者投诉的医保问题及时得到解决和处理。对投诉属实涉及的科室及个人，加大考核力度，与绩效、年度考核、晋职晋级、岗位聘用等挂钩考核。奖惩分明，实行挂牌上岗制度，标明姓名、职务和所在科室等，实行窗口服务评价制，选取窗口服务标兵给予表扬和奖励。
第二，应该尽快试点护理保险，并逐步全国推广。现在单纯的养老院亏损很多，只有那些“医养结合”的养老医院能做到盈亏平衡或略有盈利，但业内都知道，这其中“灰色区块”很大，一不小心就涉嫌滥用或套取医保资金，不利于行业的健康发展。所以护理需求必须有专项资金保证。
第三，中国特色的养老体系应包括社区养老（嵌入式微机构）和居家养老模式。由于中国老人普遍不愿离家，社会的经济发展也还未到西方发达国家的水平，所以国家重视居家养老，目前在全国做试点，浙江省嘉兴就是试点城市之一。
第四，要重视护理人员的培养，提高从业人员的素质和荣誉感。政府部门和养老机构不光要舍得在房舍、设备等硬件上的投入，更要舍得对人力资源的投入。
作者系浙江省海创科技交流研究院智库专家、医药公司CEO
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