（福建医科大学附属协和医院 350001）
【摘要】 目的:探讨婴儿痉挛症行促肾上腺皮质激素治疗的不良反应及护理措施。方法：回顾性分析福建医科大学附属协和医院2013年7月至2014年11月行促肾上腺皮质激素治疗44例痉挛症婴儿。结果：通过治疗，本组患儿出现2例水肿，4例皮疹，4例感染，4例低血钾，8例嗜睡，18例烦躁不安，4例血压升高，在进行对应的护理以后，治疗总有效率达到了88.63%（39/44）。结论：针对婴儿痉挛症，在行促肾上腺皮质激素治疗的同时，针对不良反应给予针对性的护理措施，能够有效改善患儿的临床症状，提升临床疗效，值得推广应用。
【关键词】 促肾上腺皮质激素；痉挛症；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0291-02
婴儿痉挛症属于婴幼儿阶段所特有的一种癫痫综合症状，临床中主要体现为EEG高峰节律紊乱、痉挛等症状。临床当中通常采用促肾上腺皮质激素（adrenoco-rticotropic hormone，ACTH）进行治疗，然而在治疗过程中具有极高的不良反应几率，预后情况不理想[1]。鉴于此，我院在治疗痉挛症患儿的同时，针对其不良反应给予对应的护理措施，取得了良好的临床疗效，现进行如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取福建医科大学附属协和医院2013年7月至2014年11月行促肾上腺皮质激素治疗44例痉挛症婴儿。当中男31例，女13例；年龄4个月～1.5岁，平均年龄（0.7±0.2）岁；病程2～6个月；混合型发作患儿为9例，屈曲型痉挛发作患儿为32例，伸展型痉挛发作患儿为3例。
1.2 治疗方法 将40u促肾上腺皮质激素融入到100ml5%浓度的葡萄糖注射液当中，通过静脉输液泵进行8h的泵注，每天一次，持续治疗4周。
1.3 不良反应护理
1.3.1精神神经类不良反应护理 由于促肾上腺皮质激素会促使中枢神经系统更为兴奋，导致患儿自身的行为与情绪受到一定程度的影响。本组8例患儿出现嗜睡不良反应、18例患儿出现烦躁不安症状。针对该种情况，护理人员应当采用适当降低持续泵注的速度，同时指导患儿家长采用转移患儿注意力的方法来缓解患儿的症状。针对哭吵情况过于严重的患儿应当采用水合氯醛灌肠。
1.3.2及时纠正电解质紊乱 促肾上腺皮质激素的使用会导致患儿发生低血钾的症状。本组患儿出现4例低血钾，临床主要体现为心律紊乱、心音迟钝、腹胀以及四肢无力等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员在临床护理过程中必须要密切关注患儿的低血钾症状，同时要定期检查患儿的血电解质，并且要指导患儿家长在饮食中补充一定量的含钾食物，比如菠菜、牛奶以及橙汁等，从而有效防止低血钾症状。倘若患儿已经发生低血钾症状，护理人员则应当采用口服或者静脉补钾的方式。
1.3.3感染预防 促肾上腺皮质激素的使用会导致患儿本身的防御能力下降，导致患儿感染的几率增加，而本组共4例患儿出现感染。针对这种情况，护理人员应当积极向患儿家长做好相应的宣教工作，尽可能减少探视与串病房的情况。尽量把患儿安排在单人房间中治疗，陪护人员限制在2人左右。每天采用含氯消毒液湿拖两次病房地面，并擦拭门窗、床头柜以及椅子各一次。病房要保持舒适的湿度、温度，每天定时开窗，保障房间空气流通。
1.3.4皮疹观察 本组4例患儿在治疗过程中发生红色斑丘疹的症状，立刻暂停促肾上腺皮质激素的使用，同时采用葡萄糖酸钙与地塞米松静脉注射，患儿皮疹症状均得到了有效的缓解，待到完全消退以后再继续治疗。
2.结果
通过治疗，本组患儿出现2例水肿，4例皮疹，4例感染，4例低血钾，8例嗜睡，18例烦躁不安，4例血压升高。在进行对应的护理以后，完全缓解为15例，有效14例，无效5例，治疗总有效率达到了88.63%（39/44）。
3.讨论
婴儿痉挛症属于一种具备年龄相关性的癫痫性脑病，主要包含脑电图高度失律、特殊痉挛发作以及精神运动发育迟滞这几个典型特征，预后情况较差，将近8成的患儿都存在精神运动发育迟滞症状[2]。促肾上腺皮质激素能够针对下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的过度释放与分泌产生抑制效果，发挥抗惊厥的重要作用，从而有效降低患儿痉挛的进一步发作，从而有效改善患儿的预后情况[3]。大量的临床研究与实践证实，促肾上腺皮质激素的使用过程中会引发电解质紊乱、高血糖、高血压、应激性溃疡以及感染等不良反应症状[4]。本组研究数据当中出现2例水肿，4例皮疹，4例感染，4例低血钾，8例嗜睡，18例烦躁不安，4例血压升高。
作为婴儿痉挛症的首选治疗方案，促肾上腺皮质激素的疗效确切，并且其能够有效促进患儿神经认知能力的发育，有效降低患儿未来转变成为其他癫痫发作类型的几率，显著改善患儿的预后情况[5]。而正如上文所述，促肾上腺皮质激素在使用的过程中极易引发各类并发症，所以在进行治疗的过程中，护理人员必须要积极做好相应的用药前准备，通过加大宣教力度，密切观察患儿的临床症状，第一时间发现并处理患儿可能发生的不良反应，降低不良反应对患儿健康产生的伤害，以此来提升促肾上腺皮质激素的临床疗效。
【参考文献】
[1] 黄建萍,赵晓艳,都娟,肖丽丽.促肾上腺皮质激素应用于原发性肾病综合征频复发及激素依赖患儿疗效及安全性初探[J].中国循证儿科杂志,2012,03:178-181.
[2] 石秀玉,丁瑛雪,刘占利,石凯丽,邹丽萍.黑皮质素受体基因多态性与婴儿痉挛症及促肾上腺皮质激素反应性的相关性研究[J].中国现代神经疾病杂志,2012,05:563-572.
[3] 李燕梅.肾上腺皮质激素治疗儿科重症感染的临床观察[D].山东大学,2012.
[4] 鞠俊,黄静,李慧,庞领玉,史泽宁,张君嗣,苏小俊,陈小桥,邹丽萍.硫酸镁联合促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症开放性临床研究[J].中国现代神经疾病杂志,2014,11:966-971.
[5] 沈雁文,王华.促肾上腺皮质激素与中枢神经系统发育研究进展[J]. 中国实用儿科杂志,2013,03:234-238.
论文作者:叶少云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
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