（绵阳市中心医院 四川绵阳621000）
摘要：目的：调查宫颈癌放疗患者癌因性疲乏和家庭功能现况，分析家庭功能对癌因性疲乏的影响。方法：用一般情况调查表、疾病相关因素调查表、家庭功能量表（FAD) 和疲劳评定量表(FAI)，医院放疗科的124 例宫颈癌患者进行调查。结论：提高家庭成员对宫颈癌放疗患者的关爱，使患者能够比较积极乐观地面对疾病，主观感觉到的疲乏程度就相对较低，可在一定程度上预防和减轻宫颈癌放疗患者癌因性疲乏。
[Abstract] Objectives: To investigate cancer-related fatigue and family functioning status among cervical cancer patientsundergoing radiotherapy, and to analyze the influence of family functioning on cancer-related fatigue. Methods: Totally 124cervical cancer undergoing radiotherapy in three tertiary Grade A hospitals in Urumqi, Xinjiang autonomous region wererecruited and investigated by demographic questionnaire, Family functioning scale (FAD), and Fatigue Assessment Instrument(FAI). Conclusion: We shouldimprove love and care from family members of cervical cancer patients undergoing radiotherapy to help the patients face theillness with more positive and optimistic attitude and decrease their subjective fatigue perception, and to prevent and reduce theircancer-related fatigue to a certain extent.
关键词：放疗； 宫颈癌患者； 癌因性疲乏；
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，因病理变化诱发患者躯体与精神上痛苦，对癌症恐惧、术后出现内分泌变化、性生活的影响，导致患者出现抑郁。癌因性疲乏是一种持续的、主观的乏力感，临床发现宫颈癌放疗后约７５％患者可出现癌因性疲乏，且成为影响患者生活质量的重要因素。家庭支持系统的提高，能够使宫颈癌患者感受亲人与周围人的尊重、支持、理解，缓解心理压力，积极配合放疗，对治疗效果产生较大影响。
一、对象与方法
1.对象。本研究选取患者150例，按照配额等比抽样法，在所纳入医院的放疗科各抽取50 例患者。纳入标准：①经病理学检查已经确定诊断并在接受放疗或是刚接受完放疗的患者（病程<3 年，接受放疗时间≤ 2 年）；②年龄18 ～ 80 岁；③无合并其他躯体疾病；④无精神疾病和认知障碍；⑤患者知情同意，自愿参加调查；⑥预期生存期>1 年。
2.研究方法
（1）一般情况调查表。查阅文献和咨询相关专家自行设计，包括：①一般资料: 年龄、性别、职业、文化程度、医疗付费方式等。②疾病相关情况：包括宫颈癌临床分期、癌症类型、实验室检查指标等。二是家庭功能评定量表。包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能[6]7 个维度， 共60 个条目。采用4 级计分，1 ～ 4 分分别代表非常同意、同意、不同意、完全不同意。
（2）疲劳评定量表。疲劳评定量表包括疲劳严重程度, 环境特异性, 疲劳的结果, 疲劳对休息、睡眠的反应4 个维度29 个条目，按7 级评分，“完全同意”赋值7 分，“完全不同意”赋值1 分，中间分值表示不同程度的疲乏，分值越高疲劳程度越严重。
3.调查方法。采用现场问卷调查法，在研究对象住院放疗期间或放疗结束5 天之内，回收问卷后及时核对有无漏填及填写不清项目，癌症的临床分期、癌症类型和实验室生化指标由研究者查阅病历后填写。
4.统计学方法。采用SPSS 17.0 进行统计学分析，对一般资料和疾病相关因素采用频率和构成比表示；患者家庭功能得分与国内常模比较采用单样本t 检验；患者癌因性疲乏各因子与家庭功能各因子相关性采用Pearson 相关分析；患者家庭功能对癌因性疲乏的影响采用多元逐步回归分析。
二、结果
1.患者的一般资料和疾病相关情况。本次共发放问卷150 份， 回收问卷124份， 有效回收率为82.7%。平均年龄（51.10±9.34) 岁，年龄最大的为75 岁，最小的为28 岁。
2.患者的癌因性疲乏现况（表1）
3.患者家庭功能现况及家庭功能与癌因性疲乏的Pearson 相关分析。本调查家庭功能各因子得分与国内常模比较，结果显示宫颈癌放疗患者家庭功能得分低于国内常模（P <0.05），差异有统计学意义，见表3 ；患者家庭功能各因子得分与癌因性疲乏Pearson 相关分析结果显示呈正相关（P <0.05）。
三、讨论
1.宫颈癌放疗患者癌因性疲乏现况。本次调查124 例宫颈癌放疗患者疲劳严重程度因子属于轻度疲乏，疲劳对环境的特异性，疲劳结果，疲劳对休息、睡眠的反应3 个因子属于中度疲乏。与报道的宫颈癌放疗患者的癌因性疲乏程度相比，本次研究的患者疲乏程度相对较轻。分析原因，可能与本次研究纳入的研究对象的宗教信仰有关，调查表明，除汉族的19 例患者外，其他106 例患者都有宗教信仰和宗教活动，占84.7%。有宗教信仰的患者可从宗教活动中得到安慰，她们遇到任何事情，都祈祷神灵保佑，心灵上有所寄托，从而减轻了心理压力，对疲乏程度有一定的缓解作用。这与一项从宗教活动中得到安慰的老年人不易患抑郁症的研究结果类似，本研究属于横断面研究，具体研究结果还需进一步扩大样本量，纵向研究探其缘由。
2.宫颈癌放疗患者家庭功能与癌因性疲乏的相关性分析。本研究结果显示，宫颈癌放疗患者家庭功能各因子与癌因性疲乏各因子呈显著的正相关，说明患者的家庭功能越差，患者的癌因性疲乏越重。分析原因：一方面，可能是宫颈癌患者的家庭功能低下，患者除了面对疾病带来的生理上的痛苦外，还要承受家庭中的无形压力，容易形成疲乏情绪。宫颈癌放疗患者副反应多，比一般人更需要家庭支持和心理安慰。另一方面，宫颈癌患者患病后所面临的问题，如性生活障碍、终身治疗、医疗负担等会引起部分患者家庭成员之间在问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制和家庭总的功能等方面出现改变，使患者心理负担加重，导致疲乏程度加重。因此，医护人员在对患者采取干预措施减轻疼痛的同时，也需要进一步与患者及家属沟通，说明家庭可为患者的身心康复提供情感和经济支持，家庭支持系统对患者起着重要作用，让家属充分意识到家庭的凝聚力和浓厚的亲情感对宫颈癌放疗患者心理康复的重要性，同时也应增强患者从家庭中获得支持的能力来减轻疲乏，重视宫颈癌放疗患者疲乏的家庭关系问题。宫颈癌患者放疗后癌因性疲乏的改善需要相当长的时间才能显现效果，因此，家属及护理人员给予情感支持时，应是长期的、动态的和连续的。
3.宫颈癌放疗患者家庭功能障碍对癌因性疲乏的影响。一是沟通。本调查显示家庭沟通功能对宫颈癌放疗患者癌因性疲乏有显著影响。分析原因：一方面可能是患者面对子宫和卵巢的缺失，认为自己不再是一个完整的女人，产生了自卑心理，因此期待家庭和丈夫更多的关爱。另一方面，患者病情反复发作，面对长期的治疗和日渐加重的医疗负担，家庭规律被打乱，丈夫更多的时间和精力用来解决家庭生计和患者的治疗费用，从而忽略了夫妻间的沟通，导致家庭内部的沟通功能出现障碍，家庭沟通障碍越严重的患者，患者的心理压力越大，疲乏感越严重。二是行为控制。调查显示，宫颈癌放疗患者行为控制功能是癌因性疲乏的影响因素之一。丈夫和家庭成员因为疾病的原因过多限制患者的活动，使患者的生活不能完全回到患病前状态，从而使患者感觉到孤独感，心理压力加大，疲乏感加重。三是情感介入。本调查显示情感介入功能也对宫颈癌放疗患者癌因性疲乏有影响。分析原因为：一方面，丈夫及家庭成员的关注多集中在患者身上，为了照顾患者，放弃了很多自己的生活空间和兴趣爱好，丈夫对患者倾向于移情式介入。 另一方面，由于患者的疾病情况，丈夫或者家人常根据自己对疾病的认知而安排患者参加各种活动，有研究表明治疗期间活动量的增大需要患者付出更多的精力，使患者的疲乏感加重。四是问题解决。本调查显示家庭问题解决功能是宫颈癌放疗患者癌因性疲乏影响因素之一。分析原因为：目前宫颈癌治疗的主要方法为广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术后放疗，长期的放疗带来的恶心、呕吐等副反应使患者及其丈夫难以接受，可能导致抵触情绪，甚至对治疗失去信心。因而患者的丈夫不能正确面对问题，在对爱人的关心方面存在许多缺失，导致患者不仅要面对生理的痛苦，还要承受心理上的巨大压力，容易形成疲乏情绪。
宫颈癌放疗患者存在不同程度的癌因性疲乏，患者的家庭功能与癌因性疲乏的关系密切，患者的家庭功能越低，疲乏程度越严重。医护人员在对宫颈癌放疗患者治疗干预的过程中，要加强对高龄、文化程度偏低、医疗负担较重患者放疗反应的干预，积极纠正患者的代谢紊乱， 同时要加强对治疗期间继续工作的患者应对疲乏的健康指导。提升患者家庭的关爱和社会支持系统，鼓励患者保持积极乐观的生活态度，使患者正确面对疾病，适应放疗的不良作用，有助于患者改善疲乏状态，促进健康的恢复，提高生活质量。
参考文献：
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论文作者:杨亚兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：患者论文; 疲乏论文; 宫颈癌论文; 家庭论文; 功能论文; 疲劳论文; 程度论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;